e-CASES: ANéVRYSME POPLITé THROMBOSé

Palpation d'une masse indolore et non pulsatile du creux poplité gauche chez un patient de 64 ans.

ATCD:

- Tabagisme actif à 70 PA

- Hypercholestérolémie

- Angor stable

Résultats

Présence d'une formation oblongue de la région médiane du creux poplité gauche refoulant la partie supérieure du pédicule vasculaire poplité qui semble se développer sur la paroi médiale de l'artère poplitée pour ensuite se confondre avec elle-même distalement.

Le nerf tibial vient au contact de cette lésion et n'en est pas l'épicentre.

Cette formation est spontanément hyper-intense en pondération T1 de façon hétérogène ; en T2, cette même lésion est hétérogène globalement en hypersignal, mesurant en axial environ 3 cm de diamètre pour une hauteur d'environ 6 cm.

Après injection de Gadolinium, on visualise un rehaussement de l'artère poplitée jusqu'au niveau de cette masse avec, semble-t-il, une opacification de la partie tout à fait initiale du collet.

L'aspect est évocateur d'un anévrysme poplité thrombosé.

 

Pour mémoire : on visualise un aspect remanié du ligament croisé antérieur.

Diagnostic

Anévrysme poplité thrombosé

Discussion

L'anévrysme poplitée est moins fréquent que l'anévrysme abdominal, représentant 70% des anévrysmes périphériques. Il touche préférentiellement les hommes (9/10) avec un âge moyen de 65 ans.

Il doit s'intégrer dans le cadre d'une maladie poly anévrysmale, associé dans 50% des cas à un autre anévrysme (dont 33% cas avec un anévrysme de l'aorte abdominale).

 

L'anévrysme poplité est découvert, dans la majorité des cas, lors d'une complication (70%), à type:

- Ischémie aiguë du membre inférieur:

- Thrombose

- Emboles distaux

- Compression

- Rupture

 

Le risque de thrombose est de 20% à 5 ans en cas d'anévrysme asymptomatique et 35% à 5 ans en cas d'anévrysme symptomatique.

 

Le délai entre la thrombose et la prise en charge, et l'état du lit d'aval sont fondamentaux pour la décision thérapeutique.

 

La thérapeutique va associer:

- Héparinothérapie IVSE

- Fibrinolyse pré ou per opératoire

- Chirurgie.

 

En raison du mauvais état vasculaire d'aval, on note 20 à 40% d'amputation d'emblée en cas de thrombose.

 

Le traitement de la thrombose est avant tout préventif, en dépistant par écho doppler les patients ayant une AOMI et en traitant les anévrysmes asymptomatiques de plus de 2 cm.

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