e-CASES: POLYARTHRITE RHUMATOïDE

Jeune femme de 30 ans, polyarthralgies bilatérales des mains et des pieds

Résultats

RADIOGRAPHIES :

 

MAINS

Erosions marginales bilatérales :

-de la tête du 5ème métacarpien etde la base de P1 à droite sur le bord ulnaire

-de la tête du 1er métacarpien bord radial et P1 bord ulnaire

-de la base de P1 sur le versant radial

Pincement diffus de l’interphalangienne proximale du 4ème doigt gauche

 

PIEDS

Erosions marginales de la tête du 5ème métatarsien

Diagnostic

Polyarthrite rhumatoïde

Discussion

Les lésions élémentaires de la polyarthrite rhumatoïde sont :

 

-une tuméfaction synoviale, précoce mais non spécifique

-des érosions articulaires marginales, localisées dans les territoires osseux intra-articulaires peu recouverts de cartilage, donc mal protégés

-absence de reconstruction osseuse à la différence des spondylarthrites séro-négatives

-au début aspect estompé de la lame osseuse sous chondrale, puis amputaion focale de celle-ci puis véritable défect osseux

-se développent plus vite que le pincement articulaire, détectable après 6 à 12 mois d’évolution

-avec l’évolution, elles deviennent centrales, c'est-à-dire touchant les segments osseux recoiverts de cartilage épais

-raréfaction osseuse péri-articulaire

-pincement diffus de l’interligne

-destruction articulaire fréquente et sévère

-des déformations et subluxations articulaires secondaires aux lésions capsulo-ligamentaires

-ankylose du carpe et du tarse (rare)

 

EROSIONS

 

Mains :

-bord radial 2e et 3e MCP

-bases phalangiennes plus tardives, bord radial (3e IPP)

-atteinte IPP plus modérée

 

Pieds :

-bord médial des têtes métatarsiennes

-bord latéral de la tête du 5e métatarsien

-IPP peu affectées sauf IPP du gros orteil

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