e-CASES: VOLVULUS GASTRIQUE ASSOCIé à UNE RATE OSCILLANTE

Enfant de 2 ans et demi.

Ballonnement abdominal

ASP :

- distension de la poche à air gastrique

Echographie :

- anomalie de position de la rate

- pylore non repéré

Résultats

TDM:

Vaisseaux mésentériques latérodéviés à droite, en situs normal.

Rate ectopique, latérorachidienne gauche prérénale.

Estomac horizontalisé, au contact du bord antérieur et gauche de la rate.

Pylore ascensionné près du cardia en sous diaphragmatique.

 

TOGD:

Anomalie topographique de l'estomac dont l'antre est ascensionné au dessus du fundus, avec pylore au dessus du cardia, ne s'ouvrant qu'après mise en décubitus dorsal et Trendelenburg.

Faible opacification du cadre duodénal de topographie normale.

Diagnostic

Volvulus gastrique associé à une rate oscillante

Discussion

Volvulus gastrique:

 

Entité rare

Occlusion digestive haute par torsion de l’estomac d’au moins 180°

Facteur favorisant :

- lésion diaphragmatique/ hernie diaphragmatique

- laxité des moyens de fixation de l’estomac

 

Deux principaux types anatomiques :

1- organo-axial : rotation autour de l’axe cardiopylorique (volvulus vrai)

 

2- mésentérico-axial : plus fréquent, selon l’axe horizontal perpendiculaire à l'axe mésenterique; entraîne en fait plus une plicature qu’une véritable torsion

 

Clinique :

- douleur épigastrique majeure avec irradiations dans le dos, l’hypochondre ou l’hémithorax gauche

- efforts de vomissement inefficaces

- intolérance alimentaire absolue avec difficultés ou impossibilité de pose d’une sonde gastrique (chez l'enfant contrairement à l'adulte la SNG aide à l'évacuation et parfois peut suffir à la réduction du volvulus)

 

Traitement chirurgical : gastropexie

 

 

Rate oscillante ou errante = « Wandering spleen »

 

• Fixation incomplète de la rate par les ligaments spléno-rénal et gastro-splénique

• Risque d’ischémie puis de nécrose splénique

DDx

 

Diagnostics différentiels d’une stase gastrique

 

- Nourrisson avec un estomac rempli qui vient

de téter un biberon (asymptomatique)

- Sténose hypertrophique du pylore :

vomissement non bilieux

- Atrésie antro-pylorique chez le nouveau-né

(exceptionnel)

- Volvulus de la racine du mésentère

Points clés

le TOGD est l'examen Gold standard pour confirmer le diagnostic de volvulus gastrique

 

Penser au volvulus gastrique devant une occlusion haute avec anomalie de position du pylore

 

Devant un volvulus gastrique toujours penser vérifier :

La position et la vascularisation de la rate

La position des vx mésentériques car les défauts d’accolement du péritoine s’accompagnent aussi de malrotation digestive

 

Volvulus gastrique est une urgence diagnostique car risque d’ischémie, de nécrose et de perforation gastrique

Références

Volvulus gastrique de l'enfant : un diagnostic à ne pas méconnaître F. Nugues, C. Piolat, M.A. Perrin, A.P. Michard Lenoir, S. Bessaguet, Ch. Durand CHU GRENOBLE - FRANCE

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