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e-CASES: Segmentation hépatique (Couinaud)

Dr Antoine Micheau , CHU ARNAUD DE VILLENEUVE , Montpellier , Herault , FRANCE

Selon la segmentation hépatique de Couinaud, le foie est divisé en secteurs, eux-mêmes divisés en segments. La segmentatation de Couinaud est fonctionnelle et non pas basée sur l’anatomie externe du foie.

Les veines sus-hépatiques délimitent le foie en secteurs : la veine sus-hépatique gauche sépare le secteur latéral gauche du secteur paramédian gauche, la veine sus-hépatique médiane sépare le foie droit du foie gauche c'est-à-dire le secteur paramédian gauche du secteur antérieur droit (ou secteur paramédian droit) et la veine sus-hépatique droite sépare le secteur antérieur droit du secteur postérieur droit (ou secteur latéral droit).

Le plan de la veine porte permet de délimiter les segments supérieurs et inférieurs des différents secteurs:

 

- le segment I correspond au lobe de Spiegel et à la partie du foie en avant de la veine cave ;

- les segments II et III correspondent au secteur latéral gauche ;

- le segment IV correspond au secteur médial gauche (subdivisé en subsegment supérieur IVa et inférieur IVb)

- le segment V correspond à la partie inférieure et le segment VIII à la partie supérieure du segment antérieur droit ;

- le segment VI correspond à la partie inférieure et le segment VII à la partie supérieur du segment postérieur droit.

 

Ainsi le foie droit contient les segments V, VI, VII et VIII et le foie gauche comprend les segments II, III et IV.

La division anatomique du foie divise le foie en deux lobes séparés par le ligament falciforme (ou ligament suspenseur)2 :

Le lobe droit (deux tiers du volume) comprend le foie droit plus le segment IV ;

Le lobe gauche (un tiers du volume) comprend le foie gauche moins le segment IV : il contient donc les segments II et III.

En chirurgie, on décompose le foie en deux hémi-foies : foie droit (segments V, VI, VII et VIII) et foie gauche (segments II, III et IV) Le foie gauche reçoit la branche gauche de division de l'artère hépatique et de la veine porte, le foie droit la branche droite.

 

Source : Wikipedia