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e-CASES: Segmentation myocardique en 17 segments (AHA - Cerqueira)

Dr Antoine Micheau , CHU ARNAUD DE VILLENEUVE , Montpellier , Herault , FRANCE

Le ventricule gauche doit être divisé en 17 segments pour évaluer le myocarde de manière reproductible et standardisée. Cette segmentation est applicable à toutes les modalités d’imagerie (IRM, TDM, échographie, scintigraphie).

Des études autopsiques montrent que cette segmentation permet une bonne répartition de la masse cardiaque :

- 35% : territoire basal

-35% : territoire moyen

- 30% territoire apical

Méthode :

 

Le ventricule gauche doit être segmenté par 3 plans, de manière égale et perpendiculaire au long axe du cœur. On obtient les territoires basal, moyen et antérieur.

Il existe des repères morphologiques utilisés en échographie :

- Territoire basal : de l’anneau mitral à l’extrémité des muscles papillaires à la fin de la diastole

- Territoire moyen : toute la région comprenant les muscles papillaires

- Territoire apical : de la zone après les muscles papillaires jusqu’à la fin de la cavité cardiaque. L’apex est le myocarde compris après la fin de la cavité myocardique.

En imagerie en coupe petit axe, le territoire basal s’arrête lorsque le myocarde ne s’étend plus sur 360°.

Nomenclature :

 

Les territoires basal et moyen doivent être divisés en 6 segments chacun. On utilisera les zones de rattachement au ventricule droit pour séparer les segments antérieurs, postérieurs et le septum.

Chaque segment (territoire basal et moyen) peut être nommé : antérieur, antéro-septal, inféro-septal, inférieur, inféro-latéral et antéro-latéral. Ces segments peuvent aussi être dénommés par des nombres.

Le territoire apical comprend lui 4 segments : les segments antéro-apical (13), apico-septal (14), inféro-apical(15), latéro-apical (16) et l’apex (17).

La vue œil de bœuf correspond à une vue du cœur par la pointe avec 4 niveaux de coupes, les plus larges et les plus externes représentant la base.

Segment basal antérieur

Segment basal antéro-septal

Segment basal inféro-septal

Segment basal inférieur

Segment basal inféro-latéral

Segment basal antéro-latéral

Segment moyen antérieur

Segment moyen antéro-septal

Segment moyen inféro-septal

Segment moyen inférieur

Segment moyen inféro-latéral

Segment moyen antéro-latéral

Segment apical antérieur

Segment apical septal

Segment apical inférieur

Segment apical latéral

Apex