e-CASES: TRAUMATISME, PATIENT PERCUTé PAR UN POULAIN DANS UN PRé
SECTION: IMAGERIE DES URGENCES
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- Le 06/09/2009, percuté par un poulain dans un pré (impact de sabot dans l'hypochondre droit).
- A la prise en charge par les Sapeurs Pompiers et le SAMU, le patient est agité, pâle, sensation de malaise, douleur dans l'hypochondre droit, marbrures. SpO2 à 92% en air ambiant, PA : 170/100mmHg, FC : 80/mn. L'auscultation pulmonaire est symétrique. Le patient est eupnéïque. La saturation remonte sous masque à haute concentration. Début de remplissage vasculaire, titration Morphine. Transfert aux CHU.
- A l'arrivée aux Urgences : hémodynamique maintenue (150/70mmHg), le patient tachycarde à 130/mn, agité, hémocue 8,8g/dl. Le patient reçoit 3mg d'Hypnovel. La tension chute rapidement. Remplissage vasculaire par 500ml de Voluven. Transfert au département d’anesthésie-réanimation vers16h40 pour instabilité hémodynamique.
- Pas de traitement habituel.
La prise en charge immédiate consiste en :
- une intubation oro-trachéale après crush induction, mise sous ventilation mécanique.
- Poursuite du remplissage vasculaire par 1L de voluven et 500ml de SSI, transfusion de 3 CGR du stock d'urgence.
- L'échographie abdominale retrouve un hémopéritoine important.
Transfert au scanner.
Cas cliniques : Raccourcis
