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e-CASES: Polytraumatisé, accident de la voie publique, moto contre véhicule léger

Patient âgé de 33 ans, AVP moto contre véhicule léger, sans casque en choc frontal.

A l'arrivée des Sapeurs Pompiers : coma, Glasgow = 3, mydriase bilatérale, gasp, intubation en urgence, état de choc avec TA à 64/40, pouls : 140, saturation imprenable.

Induction en séquence rapide, intubation. Lésions constatées : fracture ouverte tibia-péroné gauche, fracture du poignet gauche fermée déplacée, réduite sur place, doute sur une fracture du fémur gauche, aspirations bronchiques hémoptoïques, mise à nu des organes génitaux externes.

A l’arrivée au CHU :

. pas de défense ni de contracture abdominale,

. pas de déformation thoracique mais diminution du murmure vésiculaire à la base droite,

. pas d'instabilité du bassin,

. au niveau neurologique : pupilles intermédiaires symétriques, plaies importantes de la face qui saignent : arcade sourcilière à droite, sous-mentonnière, pavillon de l'oreille, lobe de l'oreille et lèvres,

. au niveau hémodynamique : FC 80, TA 95/30 après remplissage par 2 litres de colloïdes, pouls périphériques perçus aux membres supérieurs et inférieur droit mais non perçus au membre inférieur gauche, pied gauche froid, temps de recoloration cutanée supérieur à 3 secondes. Température 33,7°C, saturation périphérique en O2 100% sous FiO2 100%, mise à nu des organes génitaux externes.

Voici son body-scanner avec un angioscanner des membres inférieurs devant la suspicion de plaie artérielle.