Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки
Дата публикации: 8 октября 2009 г. | Дата обновления 30 июля 2014 г.
Отчёт
Диагноз
Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки
Анамнез
Ножевое ранение в передней брюшной стенке в результате попытки самоубийства.
Наличие 3 кожных ран, 2 поверхностных грудинных (лезвие остановилось на рёберных дугах) и 1 более глубокой штыковой, проникающей в брюшную полость. В биологическом плане, значительная потеря эритроцитов у пациента, принимающего тромбоцитарные антиагреганты (Plavix и Kardegic).
Результаты
Мой отчёт:
Открытая травма живота со входными воротами в левой подрёберной зоне, проход сквозь переднюю париетальную брюшину. Активное артериальное кровотечение в области стенки живота (коллатеральная ветвь надчревной артерии) и большого сальника привело к внутрибрюшному кровотечению средней силы.
Скопления воздуха или газа в брюшной полости не наблюдается. Стенка желудочно-кишечного тракта неутолщена. Отсутствие повышения плотности в участках поперечной ободочной кишки вызывает подозрение на поражение желудочно-кишечного тракта (прободение или ишемия).
Слабая инфильтрация подкожной жировой ткани впереди 5-го левого рёберно-хондрального соединения в связи с наличием видимых кожных грудинных поверхностных ран, без плевропульмонального поражения.
Морфологическая целостность внутренних компактных органов брюшной полости (физиологическое селезёночное углубление).
Анализ
Контроль:
- Хирургическое обследование желудочно-кишечного тракта в срочном порядке методом диагностической лапаротомии: осмотр прохода лезвия, очага профузного кровотечения, сдерживаемого рассасывающимся швом в стенке, из-за невозможности применить избирательный гемостаз. Лезвие по-видимому остановилось в большом сальнике, где образовалась гематома. Отсутствие активного кровотечения. Не обнаружено никакого другого поражения при осмотре верхнего и нижнего этажей, разделённых брыжейкой ободочной кишкой, и при осмотре задней полости сальников. Отсутствие прободения кишечника или желудка. Закрытие кожных слоев.
Благоприятный ход.
Оказание психиатрической помощи в сопровождении лечения антидепрессантами.
Ключевые понятия
Необходимо запомнить:
- Нужно искать входное и выходное отверстие в любом огнестрельном ранении для того, чтобы «представить» себе ход пули и обнаружить, таким образом, поражения потенциально затронутых органов.
- Заполнение брюшной полости воздухом и газом не имеет патологического значения в случае открытой травмы живота.
Литература
IM04