Необходимы проигрыватели Adobe Flash Player и Javascript 

e-CASES: Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки

Анамнез

Ножевое ранение в передней брюшной стенке в результате попытки самоубийства.

Наличие 3 кожных ран, 2 поверхностных грудинных (лезвие остановилось на рёберных дугах) и 1 более глубокой штыковой, проникающей в брюшную полость. В биологическом плане, значительная потеря эритроцитов у пациента, принимающего тромбоцитарные антиагреганты (Plavix и Kardegic).

Результаты

Мой отчёт:

Открытая травма живота со входными воротами в левой подрёберной зоне, проход сквозь переднюю париетальную брюшину. Активное артериальное кровотечение в области стенки живота (коллатеральная ветвь надчревной артерии) и большого сальника привело к внутрибрюшному кровотечению средней силы.

Скопления воздуха или газа в брюшной полости не наблюдается. Стенка желудочно-кишечного тракта неутолщена. Отсутствие повышения плотности в участках поперечной ободочной кишки вызывает подозрение на поражение желудочно-кишечного тракта (прободение или ишемия).

Слабая инфильтрация подкожной жировой ткани впереди 5-го левого рёберно-хондрального соединения в связи с наличием видимых кожных грудинных поверхностных ран, без плевропульмонального поражения.

Морфологическая целостность внутренних компактных органов брюшной полости (физиологическое селезёночное углубление).


Диагноз

Открытая травма живота, активное кровотечение в области брюшной стенки


Анализ

Контроль:

- Хирургическое обследование желудочно-кишечного тракта в срочном порядке методом диагностической лапаротомии: осмотр прохода лезвия, очага профузного кровотечения, сдерживаемого рассасывающимся швом в стенке, из-за невозможности применить избирательный гемостаз. Лезвие по-видимому остановилось в большом сальнике, где образовалась гематома. Отсутствие активного кровотечения. Не обнаружено никакого другого поражения при осмотре верхнего и нижнего этажей, разделённых брыжейкой ободочной кишкой, и при осмотре задней полости сальников. Отсутствие прободения кишечника или желудка. Закрытие кожных слоев.

Благоприятный ход.

Оказание психиатрической помощи в сопровождении лечения антидепрессантами.


Ключевые понятия

Необходимо запомнить:

- Нужно искать входное и выходное отверстие в любом огнестрельном ранении для того, чтобы «представить» себе ход пули и обнаружить, таким образом, поражения потенциально затронутых органов.

- Заполнение брюшной полости воздухом и газом не имеет патологического значения в случае открытой травмы живота.


Литература

IM04



Loading comments ...

Loading comments ...