Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): IRM e anatomia das vias biliares, vesícula biliar e ducto pancreático

Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): IRM e anatomia das vias biliares, vesícula biliar e ducto pancreático

Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM): IRM e anatomia das vias biliares, vesícula biliar e ducto pancreático


Este módulo de anatomia de e-Anatomy é dedicado à anatomia das vias biliares em ressonância magnética em uma CPRM (colangiopancreatografia por ressonância magnética).

Para enfatizar nosso objetivo pedagógico em anatomia, não escolhemos um paciente saudável onde a árvore biliar fina (não dilatada) é de difícil observação em RM, mas sim  um paciente com árvore biliar dilatada (ductos intra-hepáticos e ducto biliar comum) em uma coledocolitíase (cálculos biliares) do ducto biliar distal.

 

 

Por favor note que, no caso apresentado neste módulo, o paciente apresenta uma pequena variação anatômica nas árvores biliares, tipo IIIA (o ducto hepático posterior direito drenando para o ducto hepático esquerdo (veja o diagrama abaixo)).

 

Realizamos um protocolo padrão de CPRM (colangiopancreatografia por ressonância magnética) em um Siemens Aera de 1,5 T:

Axial T2 HASTE: Axial breath-hold T2-weighted turbo spin-echo (TSE), secções de 5 mm, em toda as vias biliares. Duas aquisições em retenção da respiração foram realizadas para obter imagens onde é possível visualizar todo o fígado até a ampola duodenal.

 

 

 MRCP thick slab (T2 weighted breath-hold HASTE fat-saturated thick slab): uma sequência HASTE saturada de gordura, em que uma única placa de dados com 4cm de espessura foi adquirida em um período de 1 a 2 segundos em três planos coronais diferentes, reconstruídas em seguida em imagens MIP.

 

 

 Axial T2 HASTE 4 mm on CBD: An axial breath-hold T2-weighted turbo spin-echo (TSE), secções de 4 mm apenas das vias biliares dilatadas.

 

 

 Axial T1 in-phase and axial T1 out-of-phase do fígado: IRM abdominal convencional para estudo das estruturas extraductais (segmentos hepáticos, pâncreas, baço, rins)

 

 

 

 Axial T1 VIBE FS: sequências 3D com remoção de gordura GRE sem injeção intravenosa de contraste para avaliar as paredes do ducto e qualquer patologia parenquimatosa focal.

 

 

Coronal true FISP: essa sequência é o primeiro de nosso protocolo de CPRM no abdome superior para estabelecer a localização dos ductos biliares extra-hepáticos. Porém neste módulo de e-Anatomy, o colocamos no final por causa da falta de informações médicas relevantes no trato biliar.

 

 

Figura 1 -
Figura 2 -
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Figura 8 -
  • Griffin N, Charles-Edwards G, Grant LA. Magnetic resonance cholangiopancreatography: the ABC of MRCP. Insights Imaging. 2012;3(1):11–21. doi:10.1007/s13244-011-0129-9
  • Normal anatomy and anatomic variants of the biliary tree and pancreatic ductal system at MRCP – what the clinicians want to know - J. Ressurreição - ECR 2014 - http://dx.doi.org/10.1594/ecr2014/C-1696
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7.