Artéria subclávia direita

A artéria subclávia é a artéria que passa com as raízes do plexo braquial entre os músculos escaleno anterior e escaleno médio, através do espaço escaleno, sobre a primeira costela no sulco para a artéria subclávia. Ela termina na margem lateral da primeira costela e continua como a artéria axilar.

A partir de sua origem, a artéria subclávia segue lateralmente, passando entre os músculos escaleno anterior e escaleno médio, com o músculo escaleno anterior em sua face anterior e o músculo escaleno médio em sua face posterior. Isso contrasta com a veia subclávia, que segue anteriormente ao músculo escaleno anterior. À medida que a artéria subclávia cruza a margem lateral da primeira costela, torna-se a artéria axilar.

No lado direito, a artéria subclávia origina-se do tronco braquiocefálico (inominado) por trás da articulação esternoclavicular direita; no lado esquerdo, ela emerge do arco da aorta. Os dois vasos, portanto, na primeira parte de seu trajeto, diferem em comprimento, direção e relação com as estruturas vizinhas.

A fim de facilitar a descrição, cada artéria subclávia é dividida em três partes:

• A primeira porção estende-se da origem do vaso até a margem medial do músculo escaleno anterior.

• A segunda situa-se por trás desse músculo.

• A terceira estende-se da margem lateral do músculo até a borda externa da primeira costela, onde se torna a artéria axilar.

As primeiras porções dos dois vasos requerem descrições separadas; a segunda e a terceira partes das duas artérias são praticamente idênticas.

Primeira parte

Artéria subclávia direita

A primeira parte da artéria subclávia direita origina-se do tronco braquiocefálico, por trás da parte superior da articulação esternoclavicular direita, e segue para cima e lateralmente até a margem medial do músculo escaleno anterior. Ela ascende um pouco acima da clavícula, sendo que a extensão em que o faz varia de caso para caso.

Ela é recoberta, anteriormente, pelo tegumento comum, pela fáscia superficial, pelo músculo platisma, pela fáscia profunda, pela origem clavicular do músculo esternocleidomastóideo, pelo músculo esterno-hióideo e pelo músculo esternotireóideo, e por outra camada da fáscia profunda. É cruzada pela veia jugular interna e pela veia vertebral, pelo nervo vago e pelos ramos cardíacos do nervo vago e do simpático, e pela alça subclávia do tronco simpático, que forma um anel ao redor do vaso. A veia jugular anterior dirige-se lateralmente à frente da artéria, mas é separada dela pelo músculo esterno-hióideo e pelo músculo esternotireóideo. Abaixo e por trás da artéria encontra-se a pleura, que a separa do ápice do pulmão; por trás estão o tronco simpático, o músculo longo do pescoço e a primeira vértebra torácica (T1). O nervo laríngeo recorrente direito contorna a parte inferior e posterior do vaso.

Artéria subclávia esquerda

A primeira parte da artéria subclávia esquerda origina-se do arco da aorta, por trás da carótida comum esquerda, ao nível da quarta vértebra torácica; ela ascende na cavidade mediastinal superior até a raiz do pescoço e então se arqueia lateralmente até a margem medial do músculo escaleno anterior.

Ela está em relação, anteriormente, com o nervo vago, os nervos cardíacos e o nervo frênico, que seguem paralelamente a ela, com a artéria carótida comum esquerda, com as veias jugular interna esquerda e vertebral esquerda, e com o início da veia inominada esquerda, sendo recoberta pelo músculo esternotireóideo, pelo músculo esterno-hióideo e pelo músculo esternocleidomastóideo; posteriormente, está em relação com o esôfago, o ducto torácico, o nervo laríngeo recorrente esquerdo, o gânglio cervical inferior do tronco simpático e o músculo longo do pescoço; mais superiormente, porém, o esôfago e o ducto torácico situam-se à sua direita; este último, por fim, arqueando-se sobre o vaso para unir-se ao ângulo de junção entre as veias subclávia e jugular interna. Medialmente a ela estão o esôfago, a traqueia, o ducto torácico e o nervo laríngeo recorrente esquerdo; lateralmente a ela, a pleura esquerda e o pulmão.

Segunda parte

A segunda porção da artéria subclávia situa-se por trás do músculo escaleno anterior; é muito curta e forma a parte mais elevada do arco descrito pelo vaso.

Ela é recoberta, anteriormente, pela pele, pela fáscia superficial, pelo músculo platisma, pela fáscia cervical profunda, pelo músculo esternocleidomastóideo e pelo músculo escaleno anterior. No lado direito do pescoço, o nervo frênico é separado da segunda parte da artéria pelo músculo escaleno anterior, enquanto no lado esquerdo ele cruza a primeira parte da artéria próximo à borda medial do músculo. Por trás do vaso estão a pleura e o músculo escaleno médio; acima, o plexo braquial; abaixo, a pleura. A veia subclávia situa-se abaixo e à frente da artéria, separada dela pelo músculo escaleno anterior.

Terceira parte

A terceira porção da artéria subclávia segue para baixo e lateralmente a partir da margem lateral do músculo escaleno anterior até a borda externa da primeira costela, onde se torna a artéria axilar. Esta é a porção mais superficial do vaso e está contida no trígono omoclavicular.

Ela é recoberta, anteriormente, pela pele, pela fáscia superficial, pelo músculo platisma, pelos nervos supraclaviculares e pela fáscia cervical profunda. A veia jugular externa cruza sua parte medial e recebe as veias escapular transversa, cervical transversa e jugular anterior, que frequentemente formam um plexo à frente da artéria. Por trás das veias, o nervo para o músculo subclávio desce à frente da artéria. A parte terminal da artéria situa-se por trás da clavícula e do músculo subclávio e é cruzada pelos vasos escapulares transversos. A veia subclávia está à frente e em um nível ligeiramente inferior ao da artéria. Posteriormente, ela repousa sobre o tronco inferior do plexo braquial, que se interpõe entre ela e o músculo escaleno médio. Acima e lateralmente a ela estão os troncos superiores do plexo braquial e o músculo omo-hióideo. Abaixo, ela repousa sobre a face superior da primeira costela.