Articulação glenoumeral

A articulação do ombro é uma articulação enartrósica ou esférica.

Os ossos que participam de sua formação são a cabeça hemisférica do úmero e a rasa cavidade glenoidal da escápula, uma disposição que permite movimentos bastante amplos, ao mesmo tempo em que a própria articulação é protegida contra deslocamento pelos tendões que a circundam.

Os ligamentos não mantêm as superfícies articulares em aposição, pois, quando apenas eles permanecem, o úmero pode ser separado consideravelmente da cavidade glenoidal; sua função, portanto, é limitar a amplitude dos movimentos.

A articulação é protegida superiormente por um arco formado pelo processo coracoide, pelo acrômio e pelo ligamento coracoacromial.

A cartilagem articular na cabeça do úmero é mais espessa no centro do que na circunferência, sendo o inverso o caso da cartilagem articular da cavidade glenoidal.

Os ligamentos do ombro são:

• Cápsula articular
• Lábio glenoidal
• Ligamentos glenomeurais
• Ligamento coracoumeral
• Ligamento transverso do úmero

A cápsula articular circunda completamente a articulação, fixando-se, superiormente, à circunferência da cavidade glenoidal além do lábio glenoidal; inferiormente, ao colo anatômico do úmero, aproximando-se mais da cartilagem articular na parte superior do que no restante de sua extensão. É mais espessa superior e inferiormente do que nas demais regiões, e é notavelmente frouxa e laxa, de modo que não tem ação em manter os ossos em contato, permitindo que sejam separados entre si em mais de 2,5 cm — uma evidente adaptação para a extrema liberdade de movimento peculiar a esta articulação. É reforçada, superiormente, pelo músculo supraespinal; inferiormente, pela cabeça longa do músculo tríceps braquial; posteriormente, pelos tendões dos músculos infraespinal e redondo menor; e anteriormente, pelo tendão do músculo subescapular. Geralmente existem três aberturas na cápsula. Uma, anteriormente, abaixo do processo coracoide, estabelece comunicação entre a articulação e uma bursa situada abaixo do tendão do músculo subescapular. A segunda, que não é constante, localiza-se na parte posterior, onde às vezes existe uma abertura entre a articulação e um saco bursal sob o tendão do músculo infraespinal. A terceira situa-se entre os tubérculos do úmero, para a passagem do tendão longo do músculo bíceps braquial.

Membrana Sinovial.—A membrana sinovial é refletida a partir da margem da cavidade glenoidal sobre o lábio articular; em seguida, é refletida sobre a superfície interna da cápsula e reveste a parte inferior e as faces do colo anatômico do úmero até a cartilagem articular na cabeça do osso. O tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial atravessa a cápsula e é envolvido por uma bainha tubular de membrana sinovial, que se reflete sobre ele a partir do ápice da cavidade glenoidal e continua ao redor do tendão no sulco intertubercular até o colo cirúrgico do úmero. O tendão, assim, atravessa a articulação, mas não está contido na cavidade sinovial.

Bursas.—As bursas na vizinhança da articulação do ombro são as seguintes: (1) Uma bursa constante situa-se entre o tendão do músculo subescapular e a cápsula; comunica-se com a cavidade sinovial por meio de uma abertura na face anterior da cápsula; (2) uma bursa que ocasionalmente se comunica com a articulação é às vezes encontrada entre o tendão do músculo infraespinal e a cápsula; (3) uma grande bursa existe entre a face inferior do músculo deltoide e a cápsula, mas não se comunica com a articulação; essa bursa prolonga-se sob o acrômio e o ligamento coracoacromial, interpondo-se entre essas estruturas e a cápsula; (4) uma grande bursa situa-se no ápice do acrômio; (5) uma bursa é frequentemente encontrada entre o processo coracoide e a cápsula; (6) uma bursa existe abaixo do músculo coracobraquial; (7) uma se localiza entre o músculo redondo maior e a cabeça longa do músculo tríceps braquial; (8) uma está posicionada anteriormente e outra posteriormente ao tendão do músculo latíssimo do dorso.

Os músculos em relação com a articulação são, superiormente, o músculo supraespinal; inferiormente, a cabeça longa do músculo tríceps braquial; anteriormente, o músculo subescapular; posteriormente, os músculos infraespinal e redondo menor; internamente, o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial. O músculo deltoide recobre a articulação anteriormente, posteriormente e lateralmente.

As artérias que suprem a articulação são ramos articulares das artérias circunflexas umerais anterior e posterior e da artéria transversa da escápula.

Movimentos.—A articulação do ombro é capaz de toda variedade de movimentos: flexão, extensão, abdução, adução, circundução e rotação. O úmero é fletido (protraído) pelo músculo peitoral maior, pelas fibras anteriores do músculo deltoide, pelo músculo coracobraquial e, quando o antebraço está fletido, pelo músculo bíceps braquial; estendido (retraído) pelo músculo latíssimo do dorso, pelo músculo redondo maior, pelas fibras posteriores do músculo deltoide e, quando o antebraço está estendido, pelo músculo tríceps braquial; é abduzido pelo músculo deltoide e pelo músculo supraespinal; é aduzido pelo músculo subescapular, pelo músculo peitoral maior, pelo músculo latíssimo do dorso e pelo músculo redondo maior, bem como pelo peso do membro; é rodado lateralmente pelos músculos infraespinal e redondo menor; e é rodado medialmente pelo músculo subescapular,