Músculo levantador do ânus

Origem: Face interna da parede lateral da pelve menor

Inserção: Face interna do cóccix, músculo levantador do ânus do lado oposto e nas estruturas que o atravessam.

Artéria: Artéria glútea inferior

Nervo: Nervo do músculo levantador do ânus (S4) - nervo retal inferior proveniente do nervo pudendo (S3, S4) - plexo coccígeo

Ação: Sustenta as vísceras na cavidade pélvica

Descrição: O músculo levantador do ânus é um músculo largo e delgado, situado na parede lateral da pelve. Insere-se na face interna da parede lateral da pelve menor e une-se ao seu homólogo do lado oposto para formar a maior parte do assoalho da cavidade pélvica. Sustenta as vísceras nessa cavidade e circunda as diversas estruturas que a atravessam.

A terminologia confusa utilizada na literatura para descrever o músculo levantador do ânus obscurece o consenso existente acerca da origem e da inserção dos componentes musculares individuais (1), mas o músculo levantador do ânus é frequentemente dividido em três partes principais:

1. Músculo iliococcígeo: O músculo iliococcígeo origina-se da espinha isquiática e da parte posterior do arco tendineo da fáscia da pelve, e se insere no cóccix e no rafe anococcígeo; em geral é delgado e pode estar completamente ausente ou ser amplamente substituído por tecido fibroso. Um fascículo acessório em sua parte posterior é por vezes denominado iliossacral.

2. Músculo pubococcígeo: O músculo pubococcígeo origina-se do dorso do púbis e da parte anterior da fáscia obturatória, e dirige-se posteriormente, de forma quase horizontal, ao longo da parede lateral do canal anal, em direção ao cóccix e ao sacro, onde se insere. Entre a extremidade da coluna vertebral e o ânus, os dois músculos pubococcígeos aproximam-se e formam uma espessa camada fibromuscular situada sobre o rafe formado pelos músculos iliococcígeos. A maior parte desse músculo insere-se no cóccix e nos últimos um ou dois segmentos do sacro.

3. Músculo puboanal (músculo puborretal; esfíncter do reto): Esse músculo em forma de U contorna a junção anorretal, contribuindo para a manutenção do ângulo anorretal, essencial para a continência. Origina-se do osso do púbis e insere-se no corpo do períneo e no reto.

O músculo levantador do ânus origina-se, anteriormente, da face posterior do ramo superior do púbis, lateralmente à sínfise; posteriormente, da face interna da espinha isquiática; e, entre esses dois pontos, da fáscia obturatória. Posteriormente, essa origem fascial corresponde, de modo mais ou menos preciso, ao arco tendineo da fáscia da pelve, mas anteriormente o músculo origina-se da fáscia a uma distância variável acima do arco, atingindo em alguns casos uma altura próxima ao canal para os vasos e o nervo obturadores.

As fibras dirigem-se inferiormente e posteriormente em direção à linha mediana do assoalho da pelve; as mais posteriores inserem-se na face lateral dos dois últimos segmentos do cóccix; as situadas mais anteriormente unem-se ao músculo do lado oposto, em um rafe fibroso mediano (rafe anococcígeo), que se estende entre o cóccix e a margem do ânus. As fibras médias inserem-se na parede lateral do reto, fundindo-se com as fibras dos músculos esfíncteres; por fim, as fibras anteriores descem pela face lateral da próstata para se unirem abaixo dela ao músculo do lado oposto, juntando-se às fibras do esfíncter externo do ânus e do músculo transverso do períneo, no ponto tendíneo central do períneo. A porção anterior é ocasionalmente separada do restante do músculo por tecido conjuntivo. Por essa razão, bem como por sua relação peculiar com a próstata, que sustenta como em uma alça, essa porção foi descrita como um músculo distinto, sob a denominação de músculo puboprostático (levantador da próstata). Na mulher, as fibras anteriores do músculo levantador do ânus descem pela face lateral da vagina e são denominadas músculo pubovaginal.

Inervação.— O músculo levantador do ânus é inervado por um ramo do quarto nervo sacral e por um ramo que pode ser derivado do nervo perineal ou da divisão retal inferior do nervo pudendo.

Ações.— Os músculos levantadores do ânus constringem a extremidade inferior do reto e da vagina. Elevam e invertem a extremidade inferior do reto após sua protrusão e eversão durante a expulsão das fezes. São também músculos da expiração forçada. Os músculos coccígeos tracionam anteriormente e sustentam o cóccix após este ter sido deslocado posteriormente durante a defecação ou o parto. Os músculos levantadores do ânus e os músculos coccígeos formam, em conjunto, um diafragma muscular que sustenta as vísceras pélvicas.