Nervo frênico esquerdo

O Nervo Frênico (n. phrenicus; nervo respiratório interno de Bell) contém fibras motoras e sensitivas na proporção de aproximadamente dois para um.

Ele origina-se principalmente do quarto nervo cervical, mas recebe um ramo do terceiro e outro do quinto (nervos frênicos acessórios); (as fibras do quinto ocasionalmente chegam através do nervo ao músculo subclávio).

Ele desce até a raiz do pescoço, percorrendo obliquamente a face anterior do músculo escaleno anterior, e abaixo do esternocleidomastoideo, do ventre inferior do omo-hióideo e dos vasos cervicais transversos e escapulares transversos. Em seguida, passa pela face anterior da primeira parte da artéria subclávia, entre ela e a veia subclávia, e, ao entrar no tórax, cruza a artéria mamária interna próximo à sua origem.

Dentro do tórax, desce quase verticalmente pela face anterior da raiz do pulmão, e depois entre o pericárdio e a pleura mediastinal, até o diafragma, onde se divide em ramos que perfuram esse músculo e se distribuem pela sua face inferior. No tórax, é acompanhado pelo ramo pericardiofrênico da artéria mamária interna.

Os dois nervos frênicos diferem em comprimento e também em suas relações na parte superior do tórax:

• O nervo frênico direito situa-se mais profundamente, sendo mais curto e mais vertical em sua direção do que o esquerdo; localiza-se lateralmente à veia inominada direita e à veia cava superior.
• O nervo frênico esquerdo é um pouco mais longo do que o direito, devido à inclinação do coração para o lado esquerdo e ao fato de o diafragma ser mais baixo neste lado do que no direito. Na raiz do pescoço, é cruzado pelo ducto torácico; na cavidade mediastinal superior, situa-se entre as artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda, e cruza superficialmente o vago no lado esquerdo do arco da aorta.

Cada nervo fornece filamentos ao pericárdio (ramo pericárdico) e à pleura, e na raiz do pescoço é unido por um filamento do simpático e, ocasionalmente, por um da alça cervical. Ramos foram descritos como se dirigindo ao peritônio.

Do nervo direito, um ou dois filamentos passam para se unir, em um pequeno gânglio frênico, com ramos frênicos do plexo celíaco; e ramos desse gânglio se distribuem pelos ligamentos falciforme e coronário do fígado, pela glândula supra-renal, pela veia cava inferior e pelo átrio direito. Do nervo esquerdo, filamentos passam para se unir aos ramos frênicos do plexo celíaco, porém sem qualquer espessamento ganglionar; e um ramo se distribui pela glândula supra-renal esquerda. Essas fibras destinadas ao peritônio e ao abdome são denominadas ramos frenicoabdominais.