Nervo hipoglosso

Número: XII

Nome: Hipoglosso

Sensitivo, motor ou ambos: Principalmente motor

Origem/Alvo: Medula

Núcleos: Núcleo do nervo hipoglosso

Função: Fornece inervação motora aos músculos da língua (exceto o músculo palatoglosso, que é inervado pelo nervo vago). Importante para a deglutição (formação do bolo alimentar) e articulação da fala.

Descrição:

O nervo hipoglosso, também conhecido como nervo craniano XII (NC XII), é o décimo segundo e último nervo craniano, dedicado inteiramente à função motora. Desempenha papel crucial no controle dos músculos da língua. Não possui componentes sensitivos nem autonômicos.

Núcleo do Nervo Hipoglosso:

O núcleo do nervo hipoglosso — a origem do nervo — encontra-se na medula oblongata, no interior do tronco encefálico. Localiza-se próximo à linha mediana, abaixo do assoalho do quarto ventrículo.

O núcleo do nervo hipoglosso recebe fibras corticonucleares (neurônios motores superiores) de ambos os hemisférios cerebrais. Entretanto, a porção do núcleo responsável pelo músculo genioglosso (o principal músculo responsável pela protrusão da língua) recebe fibras corticonucleares contralaterais de apenas um hemisfério. Isso tem relevância clínica nas lesões do neurônio motor superior, conforme explicado adiante.

Emergência do Tronco Encefálico:

As fibras do nervo hipoglosso saem do núcleo do nervo hipoglosso e atravessam a medula oblongata. O nervo emerge da face ventral da medula no sulco pré-olivar, um sulco localizado entre a pirâmide e a oliva.

Trajeto e Percurso:

• Trajeto Intracraniano: Após deixar a face anterior da medula, o nervo hipoglosso cruza a fossa posterior do crânio e sai do crânio pelo canal do nervo hipoglosso, uma abertura óssea na base do osso occipital.

• Trajeto Extracraniano: Após sair pelo canal do nervo hipoglosso, o nervo desce para a frente e lateralmente no pescoço. Percorre um trajeto descendente até atingir a borda inferior do ventre posterior do músculo digástrico. Nesse ponto, curva-se para a frente, cruzando diversas estruturas: a artéria carótida interna, a veia jugular interna e a alça da artéria lingual. Em seguida, segue profundamente ao músculo milo-hióideo e situa-se sobre a face lateral do músculo hioglosso. Ao longo do seu trajeto, o nervo hipoglosso é acompanhado por fibras do ramo ventral de C1 do plexo cervical, que temporariamente percorrem o nervo. Essas fibras fornecem inervação motora ao músculo genio-hióideo e ao músculo tireo-hióideo, porém esses músculos não são controlados pelo próprio nervo hipoglosso.

• Ramos Terminais (Linguais): O nervo hipoglosso emite ramos linguais terminais para todos os músculos intrínsecos da língua e para todos os músculos extrínsecos, exceto um (detalhados a seguir).

Inervação:

Músculos intrínsecos da língua: O nervo hipoglosso inerva todos os músculos intrínsecos da língua, que incluem:

• Músculo longitudinal superior

• Músculo longitudinal inferior

• Músculo transverso

• Músculo vertical

Esses músculos controlam a forma e os movimentos finos da língua.

Músculos extrínsecos da língua: O nervo hipoglosso também inerva a maioria dos músculos extrínsecos da língua, que participam dos movimentos desta:

• Músculo genioglosso: Realiza a protrusão da língua.

• Músculo hioglosso: Realiza a depressão da língua.

• Músculo estiloglosso: Realiza a retropulsão e a elevação da língua.

• Entretanto, o músculo palatoglosso (também um músculo extrínseco da língua) é inervado pelo nervo vago (NC X).

Ações do Nervo Hipoglosso:

O nervo hipoglosso permite movimentos precisos e coordenados da língua, essenciais para:

• Fala: Articulação adequada dos sons.

• Deglutição: Deslocamento do alimento da cavidade oral para a faringe.

• Mastigação: Posicionamento eficaz do alimento para a mastigação.

• Mobilidade da língua: Permite a protrusão, a retropulsão, a depressão, a elevação e a modelagem da língua.

Correlações Clínicas:

A disfunção do nervo hipoglosso pode resultar de lesões em qualquer ponto ao longo do seu trajeto, causadas por condições como tumores, trauma, doenças desmielinizantes (p. ex., esclerose múltipla) ou lesão vascular (p. ex., acidente vascular cerebral).

As lesões podem ser classificadas como:

Lesão do Neurônio Motor Inferior (NMI):

• Resulta em fraqueza ou paralisia dos músculos da língua no lado ipsilateral (mesmo lado da lesão).

• Desvio da língua: Na protrusão, a língua desvia-se para o lado da lesão, pois o músculo genioglosso íntegro do lado oposto supera o lado comprometido.

• Atrofia dos músculos da língua: O lado afetado da língua pode apresentar aspecto retraído ou atrofiado.

• Fasciculações: Contrações involuntárias podem ocorrer nos músculos da língua.

Lesão do Neurônio Motor Superior (NMS):

• Lesões que afetam as fibras corticonucleares contralaterais (p. ex., em um acidente vascular cerebral) resultam no comprometimento apenas do músculo genioglosso.

• A língua desvia-se para o lado oposto ao da lesão, devido à ação não contrabalançada do músculo genioglosso ipsilateral.

• Não se observam atrofia nem fasciculações, pois o problema é central e não está no próprio nervo.