Nervo tibial

O nervo tibial (n. tibialis; nervo poplíteo interno) é o maior dos dois ramos terminais do nervo isquiático, originando-se dos ramos anteriores do quarto e quinto nervos lombares e do primeiro, segundo e terceiro nervos sacrais.

Ele desce ao longo do dorso da coxa e através da parte média da fossa poplítea, até a parte inferior do músculo poplíteo, onde passa com a artéria poplítea sob o arco do músculo sóleo. Em seguida, percorre o dorso da perna com os vasos tibiais posteriores até o intervalo entre o maléolo medial e o calcanhar, onde se divide, sob o ligamento laciniado, nos nervos plantar medial e plantar lateral. Na coxa, é recoberto pelos músculos isquiotibiais superiormente e, em seguida, torna-se mais superficial, situando-se lateralmente e a alguma distância dos vasos poplíteos; à altura da articulação do joelho, encontra-se em íntima relação com esses vasos e cruza para o lado medial da artéria. Na perna, é recoberto, na parte superior de seu trajeto, pelos músculos da sura; mais abaixo, pela pele e pelas fáscias superficial e profunda. Situa-se sobre os músculos profundos e encontra-se, inicialmente, no lado medial da artéria tibial posterior, mas logo cruza esse vaso e desce em seu lado lateral até o tornozelo. No terço inferior da perna, corre paralelamente à margem medial do tendão calcâneo.

Os ramos deste nervo são: articulares, musculares, nervo cutâneo sural medial, ramos calcâneos mediais, nervo plantar medial e nervo plantar lateral:

• Os ramos articulares (rami articulares), geralmente em número de três, suprem a articulação do joelho; dois deles acompanham as artérias geniculares mediais superior e inferior; e um terceiro, a artéria média do joelho. Logo acima da bifurcação do nervo, um ramo articular é emitido para a articulação do tornozelo.

• Os ramos musculares (rami musculares), em número de quatro ou cinco, originam-se do nervo quando este se encontra entre as duas cabeças do músculo gastrocnêmio; suprem esse músculo, bem como o músculo plantar, o músculo sóleo e o músculo poplíteo. O ramo destinado ao músculo poplíteo contorna a borda inferior e se distribui pela superfície profunda do músculo. Mais abaixo, ramos musculares originam-se separadamente ou por um tronco comum e suprem o músculo sóleo, o músculo tibial posterior, o músculo flexor longo dos dedos e o músculo flexor longo do hálux; o ramo destinado a este último músculo acompanha a artéria fibular; o destinado ao músculo sóleo penetra na superfície profunda do músculo.

• O nervo cutâneo sural medial (n. cutaneus suræ medialis; n. communicans tibialis) desce entre as duas cabeças do músculo gastrocnêmio e, aproximadamente na parte média do dorso da perna, perfura a fáscia profunda e se une ao ramo anastomótico do nervo fibular comum para formar o nervo sural.

• O nervo sural (n. suralis; nervo safeno parva), formado pela junção do nervo cutâneo sural medial com o ramo anastomótico fibular, desce próximo à margem lateral do tendão calcâneo, em estreita relação com a veia safena parva, até o intervalo entre o maléolo lateral e o calcâneo. Segue adiante abaixo do maléolo lateral e continua como o nervo cutâneo dorsal lateral ao longo do lado lateral do pé e do dedo mínimo do pé, comunicando-se no dorso do pé com o nervo cutâneo dorsal intermédio, um ramo do nervo fibular superficial. Na perna, seus ramos comunicam-se com os do nervo cutâneo femoral posterior.

• Os ramos calcâneos mediais (rami calcanei mediales; ramos calcâneos internos) perfuram o ligamento laciniado e suprem a pele do calcanhar e do lado medial da planta do pé.

• O nervo plantar medial (n. plantaris medialis; nervo plantar interno), o maior das duas divisões terminais do nervo tibial, acompanha a artéria plantar medial. A partir de sua origem sob o ligamento laciniado, passa sob o músculo abdutor do hálux e, surgindo entre este músculo e o músculo flexor curto dos dedos, emite um nervo digital plantar próprio e, finalmente, divide-se à altura das bases dos ossos metatarsais em três nervos digitais plantares comuns.

• O nervo plantar lateral (n. plantaris lateralis; nervo plantar externo) supre a pele do quinto dedo e da metade lateral do quarto, bem como a maioria dos músculos profundos, sendo sua distribuição semelhante à do nervo ulnar na mão. Segue obliquamente adiante com a artéria plantar lateral em direção ao lado lateral do pé, situando-se entre o músculo flexor curto dos dedos e o músculo quadrado plantar e, no intervalo entre o primeiro músculo e o músculo abdutor do dedo mínimo, divide-se em um ramo superficial e um ramo profundo. Antes de sua divisão, supre o músculo quadrado plantar e o músculo abdutor do dedo mínimo.