Próstata

A próstata é um corpo firme, parcialmente glandular e parcialmente muscular, situado imediatamente abaixo do orifício uretral interno e ao redor do início da uretra.

Ela está situada na cavidade pélvica, abaixo da parte inferior da sínfise púbica, acima da fáscia superior do diafragma urogenital e à frente do reto, através do qual pode ser nitidamente palpada, especialmente quando aumentada.

Tem aproximadamente o tamanho de uma castanha e formato levemente cônico, apresentando para exame uma base, um ápice, uma superfície anterior, uma superfície posterior e duas superfícies laterais:

A base (basis prostatæ) é direcionada para cima e está aplicada à face diafragmática da bexiga. A maior parte dessa superfície é diretamente contínua com a parede da bexiga; a uretra a penetra mais próximo de sua borda anterior do que de sua borda posterior.

O ápice (apex prostatæ) é direcionado para baixo e está em contato com a fáscia superior do diafragma urogenital.

A face posterior (facies posterior) é achatada lateralmente e levemente convexa de cima para baixo; é separada do reto por sua bainha e por tecido conectivo frouxo, e dista cerca de 4 cm do ânus. Próximo à sua borda superior há uma depressão pela qual os dois dúctulos ejaculatórios penetram na próstata. Essa depressão serve para dividir a face posterior em uma parte inferior maior e uma parte superior menor. A parte superior menor constitui o lobo médio da próstata e se interpõe entre os dúctulos ejaculatórios e a uretra; varia muito de tamanho e, em alguns casos, é desprovida de tecido glandular. A porção inferior maior apresenta às vezes um sulco mediano raso, que a separa de forma incompleta em um lobo lateral direito e um lobo lateral esquerdo: estes formam a massa principal da glândula e são diretamente contínuos entre si atrás da uretra. À frente da uretra, estão conectados por uma faixa denominada istmo: esta consiste nos mesmos tecidos da cápsula e é desprovida de substância glandular.

A face anterior (facies anterior) mede cerca de 2,5 cm de cima para baixo, mas é estreita e convexa lateralmente. Situa-se cerca de 2 cm atrás da sínfise púbica, da qual é separada por um plexo de veias e uma quantidade de gordura frouxa. Está conectada ao osso púbico de cada lado pelos ligamentos puboprostáticos. A uretra emerge dessa superfície um pouco acima e à frente do ápice da glândula.

As superfícies laterais são proeminentes e são cobertas pelas porções anteriores dos levantadores do ânus, que, no entanto, são separados da glândula por um plexo de veias.

A próstata mede cerca de 4 cm transversalmente na base, 2 cm em seu diâmetro anteroposterior e 3 cm em seu diâmetro vertical. Seu peso é de aproximadamente 8 g. É mantida em sua posição pelos ligamentos puboprostáticos; pela fáscia superior do diafragma urogenital, que envolve a próstata e o início da porção membranosa da uretra; e pelas porções anteriores dos levantadores do ânus, que se estendem posteriormente a partir do púbis e envolvem as laterais da próstata. Essas porções dos levantadores do ânus, pelo suporte que oferecem à próstata, são denominadas levantadores da próstata.

A próstata é perfurada pela uretra e pelos dúctulos ejaculatórios. A uretra geralmente se situa ao longo da junção de seu terço anterior com seu terço médio. Os dúctulos ejaculatórios percorrem obliquamente para baixo e para frente através da parte posterior da próstata e se abrem na porção prostática da uretra.

Estrutura.—A próstata é imediatamente envolvida por uma cápsula fibrosa fina, porém firme, distinta daquela derivada da fáscia endopélvica e separada desta por um plexo de veias. Essa cápsula adere firmemente à próstata e é estruturalmente contínua com o estroma da glândula, sendo composta pelos mesmos tecidos, a saber: músculo liso e tecido fibroso. A substância da próstata apresenta coloração cinza-avermelhada pálida, grande densidade e não se rompe facilmente. É constituída por substância glandular e tecido muscular.

O tecido muscular, segundo Kölliker, constitui o estroma propriamente dito da próstata; o tecido conjuntivo é muito escasso, formando simplesmente, entre as fibras musculares, trabéculas delgadas nas quais os vasos e nervos da glândula se ramificam. O tecido muscular está disposto da seguinte forma: imediatamente abaixo da cápsula fibrosa há uma camada densa, que forma uma bainha envolvente para a glândula; em segundo lugar, ao redor da uretra, em seu trajeto pela próstata, há outra camada densa de fibras circulares (músculo de Müller), contínua superiormente com a camada interna da túnica muscular da bexiga e fundindo-se inferiormente com as fibras que circundam a porção membranosa da uretra. Entre essas duas camadas, fortes faixas de tecido muscular, que se entrecruzam livremente, formam malhas nas quais a estrutura glandular do órgão está embebida. Na parte da glândula situada à frente da uretra, o tecido muscular é especialmente denso e há pouco ou nenhum tecido glandular; enquanto na parte situada atrás da uretra, o tecido muscular apresenta uma estrutura de malha ampla, que é mais densa na base da glândula — isto é, próximo à bexiga —, tornando-se mais frouxa e esponjosa em direção ao ápice do órgão.

A substância glandular é composta por numerosas bolsas foliculares, cujo revestimento frequentemente apresenta elevações papilares. Os folículos se abrem em canais alongados, que se unem para formar de doze a vinte pequenos dúctulos excretores. Estão conectados entre si por tecido areolar, sustentados por prolongamentos da cápsula fibrosa e do estroma muscular, e envolvidos por um delicado plexo capilar. O epitélio que reveste os canais e as vesículas terminais é do tipo colunar. Os dúctulos prostáticos se abrem no assoalho da porção prostática da uretra e são revestidos por duas camadas de epitélio, sendo a camada interna constituída por células colunares e a externa por pequenas células cúbicas. Pequenas massas coloides, conhecidas como corpos amiloides, são frequentemente encontradas nos túbulos glandulares.

Vasos e Nervos.—As artérias que suprem a próstata são derivadas das artérias pudenda interna, vesical inferior e hemorroidária média. Suas veias formam um plexo ao redor das laterais e da base da glândula; recebem anteriormente a veia dorsal do pênis e terminam nas veias hipogástricas. Os nervos são derivados do plexo hipogástrico inferior.