Vagina

A vagina se estende do vestíbulo ao útero, situando-se atrás da bexiga e à frente do reto; é direcionada para cima e para trás, com seu eixo formando com o do útero um ângulo superior a 90°, abrindo-se para a frente.

Suas paredes estão ordinariamente em contato, e o formato habitual de sua parte inferior em corte transversal é o de um H, com o ramo transverso levemente curvado para a frente ou para trás, enquanto os ramos laterais são um tanto convexos em direção à linha mediana; sua parte média tem a aparência de uma fenda transversal.

Seu comprimento é de 6 a 7,5 cm ao longo da parede anterior e de 9 cm ao longo da parede posterior.

É constrita em seu início, dilatada no meio e estreitada próximo à extremidade uterina; ela circunda a porção vaginal do colo do útero, a uma curta distância do orifício externo do útero, com sua inserção se estendendo mais acima na parede posterior do que na parede anterior do útero. Ao recesso situado atrás do colo aplica-se o termo fórnice posterior, enquanto os recessos menores à frente e nas laterais são denominados fórnice anterior e fórnice lateral.

Relações.—A face esternocostal da vagina está em relação com o fundo da bexiga e com a uretra. A face posterior é separada do reto pela escavação retouterina em seu quarto superior e pela fáscia retovesical em seus dois quartos médios; o quarto inferior é separado do canal anal pelo corpo do períneo. Suas laterais são envolvidas pelos músculos levantadores do ânus. À medida que as porções terminais dos ureteres avançam para a frente e medialmente para alcançar o fundo da bexiga, elas percorrem um trajeto próximo aos fórnices laterais da vagina e, ao penetrarem na bexiga, situam-se ligeiramente à frente do fórnice anterior.

Estrutura.—A vagina é constituída por um revestimento mucoso interno e uma túnica muscular, separados por uma camada de tecido erétil.

A membrana mucosa (tunica mucosa) é contínua superiormente com aquela que reveste o útero. Sua superfície interna apresenta duas cristas longitudinais, uma em sua parede anterior e outra em sua parede posterior. Essas cristas são denominadas colunas da vagina e delas se estendem lateralmente numerosas linhas transversas ou rugas. Essas rugas são divididas por sulcos de profundidade variável, conferindo à membrana mucosa o aspecto de estar recoberta por projeções cônicas ou papilas; são mais numerosas próximo ao orifício da vagina, especialmente antes do parto. O epitélio que recobre a membrana mucosa é do tipo pavimentoso estratificado. O tecido submucoso é muito frouxo e contém numerosas veias de grande calibre que, por suas anastomoses, formam um plexo, juntamente com fibras musculares lisas derivadas da túnica muscular; é considerado por Gussenbauer como um tecido erétil. Contém diversas criptas mucosas, mas nenhuma glândula verdadeira.

A túnica muscular (tunica muscularis) é constituída por duas camadas: uma longitudinal externa, que é de longe a mais resistente, e uma camada helicoidal de passo curto interna. As fibras longitudinais são contínuas com as fibras musculares superficiais do útero. Os fascículos mais resistentes são aqueles com inserção na fáscia retovesical em ambos os lados. As duas camadas não são claramente separáveis entre si, mas estão conectadas por fascículos oblíquos entrecruzados, que passam de uma camada para a outra. Além disso, a vagina em sua extremidade inferior é circundada por uma faixa de fibras musculares estriadas, o bulbocavernoso.

Externamente à túnica muscular há uma camada de tecido conjuntivo contendo um extenso plexo de vasos sanguíneos.

O tecido erétil consiste em uma camada de tecido conectivo frouxo, situada entre a membrana mucosa e a túnica muscular; nela está imerso um plexo de veias de grande calibre e numerosos feixes de fibras musculares lisas, derivados da camada muscular circular. A disposição das veias é semelhante à encontrada em outros tecidos eréteis.