Introdução

Este módulo de e-Anatomy é dedicado à anatomia do tornozelo e da parte posterior do pé, demonstrando a aparência normal na ressonância magnética (RM) dos ligamentos, tendões, músculos, retináculos, bolsas e bainhas sinoviais, ossos do tarso e da aponeurose plantar.

As principais indicações para a ressonância magnética (RM) do tornozelo são:

• Avaliação de fraturas ocultas ou edema da medula óssea quando as radiografias iniciais são negativas, mas persiste alta suspeita clínica, especialmente em casos de dor persistente após trauma agudo.
• Avaliação de lesões ligamentares e tendíneas, incluindo a graduação das lesões da sindesmose, do ligamento tibiofibular anterior e do ligamento colateral medial, o que é particularmente importante para o planejamento do tratamento em atletas.
• Avaliação da dor crônica no tornozelo com radiografias normais ou inespecíficas, incluindo suspeita de síndromes de impacto e exclusão de outras patologias dos tecidos moles ou ósseos. A RM é especialmente valiosa para detectar e caracterizar distúrbios tendinosos (como tendinose, tenossinovite e rupturas tendinosas), rupturas ligamentares e instabilidade crônica, bem como para identificar fraturas ocultas ou por estresse, lesões osteocondrais e edema da medula óssea que podem passar despercebidos nos exames iniciais. A RM também é recomendada quando há suspeita de afecções como coalizão tarsal, síndromes de compressão, neuropatias compressivas (por exemplo, síndrome do túnel do tarso) ou distúrbios sinoviais.
   

Material e Métodos

Esta ressonância magnética do tornozelo e da parte posterior do pé foi realizada em um homem saudável de 48 anos, utilizando um equipamento de ressonância magnética Siemens de 3 teslas.
Os principais planos de imagem utilizados na ressonância magnética do tornozelo foram os planos axial, coronal e sagital. Cada plano desempenha funções específicas na avaliação da anatomia e da patologia do tornozelo:

• Plano axial: É o plano ideal para a avaliação dos ligamentos tibiofibulares anterior e posterior, dos ligamentos talofibular anterior e posterior, e fornece uma visão geral do ligamento colateral medial. Também é essencial para a avaliação dos tendões, dos feixes neurovasculares e da sindesmose. As imagens dos cortes axiais são particularmente úteis para a visualização de lesões ligamentares e patologias tendíneas, especialmente quando combinadas com sequências com supressão de gordura ou STIR, a fim de reduzir os efeitos do ângulo mágico e aumentar a sensibilidade diagnóstica para alterações tendíneas.
• Plano sagital: As imagens dos cortes sagitais fornecem vistas ideais do tendão do calcâneo, da fáscia plantar e do ligamento calcaneonavicular plantar. Também são úteis para a avaliação das articulações tibiotalar e subtalar, bem como do alinhamento e da integridade das estruturas da parte posterior e média do pé.
• Plano coronal: É o plano mais adequado para visualizar o comprimento total do ligamento colateral medial, incluindo seus componentes tibiospring, tibiocalcâneo e tibiotalar posterior. Também é valioso para avaliar os ligamentos colaterais laterais, o ligamento calcaneonavicular plantar e a relação entre o tálus e o calcâneo. As imagens dos cortes coronais são fundamentais para a avaliação dos espaços articulares, da cartilagem e das estruturas ósseas

As sequências utilizadas na ressonância magnética do tornozelo incluem:

• Sequências ponderadas em T1: para o detalhamento anatômico e a avaliação da medula óssea, pois fornecem alto contraste entre a gordura e outros tecidos, permitindo a análise de ossos, tendões e ligamentos.
• Sequências ponderadas em densidade de prótons com supressão de gordura: Para a detecção de líquido, edema e inflamação, tornando-as altamente sensíveis para a identificação de lesões ligamentares, patologias tendíneas e alterações da medula óssea.

As estruturas anatômicas foram rotuladas por Antoine Micheau, MD (Radiologista, Montpellier, França), de acordo com a Terminologia Anatomica 2.