Tomografia computadorizada normal do tornozelo e do pé

Tomografia computadorizada normal do tornozelo e do pé

Tomografia computadorizada normal do tornozelo e do pé


Introdução

Este módulo de e-Anatomy é dedicado à anatomia do tornozelo e do pé, demonstrando a aparência normal na tomografia computadorizada (TC) dos ossos, articulações, ligamentos, tendões e músculos.
As principais indicações para a tomografia computadorizada (TC) do tornozelo e do pé são:

  1. Detecção e caracterização de fraturas ocultas à radiografia ou fraturas complexas: a TC é indicada quando as radiografias iniciais são negativas ou inconclusivas, mas persiste alta suspeita clínica de fratura, especialmente em casos de dor persistente, trauma de alta energia ou regiões anatômicas complexas,  como as partes média e posterior do pé e o maléolo posterior. A TC apresenta maior eficácia em relação à radiografia na identificação de fraturas sutis, múltiplas ou intra-articulares, incluindo fraturas do tálus, do calcâneo, da articulação transversa do tarso e as variantes posteriores do pilão tibial.
  2. Avaliação da extensão da fratura e planejamento pré-operatório: a TC fornece imagens multiplanares detalhadas para o planejamento cirúrgico em fraturas e luxações complexas, incluindo a avaliação de alterações do alinhamento, lesões da sindesmose e fraturas-luxações transsindesmóticas do tornozelo.
  3. Avaliação de patologia óssea crônica: a TC é útil para o diagnóstico e a caracterização de condições crônicas, como pseudoartrose, lesões osteocondrais, ossículos acessórios dolorosos, fraturas por estresse dos sesamóides e a doença de Freiberg, quando as radiografias não são conclusivas.
  4. Avaliação de suspeita de osteomielite e infecção de partes moles no pé diabético: a TC é indicada para avaliar a extensão da destruição óssea, a presença de sequestros ósseos e o envolvimento dos tecidos moles, especialmente quando as radiografias são indeterminadas. Além disso, é útil no planejamento pré-tratamento. A TC com contraste intravenoso é preferível para a avaliação de infecções de partes moles e coleções líquidas, embora a ressonância magnética seja mais sensível para a detecção precoce da osteomielite.

 

Material e métodos

Esta tomografia computadorizada do tornozelo e do pé foi realizada em um homem saudável de 24 anos, utilizando um tomógrafo computadorizado Siemens.
Os principais planos de imagem utilizados na tomografia computadorizada (TC) do tornozelo e do pé foram os planos axial, coronal e sagital. Esses planos são habitualmente adquiridos como cortes finos e contíguos e podem ser reformata-dos para otimizar a visualização da anatomia complexa e das patologias

  • Plano axial: É o principal plano de aquisição na maioria dos protocolos de TC. É essencial para avaliar o alinhamento da mortise do tornozelo, detectar fraturas e analisar a relação entre a tíbia distal, a fíbula e o tálus. Também é útil para identificar lesões da sindesmose e linhas de fratura sutis.
  • Plano coronal: As reconstruções coronais são particularmente valiosas para avaliar a integridade dos maléolos medial e lateral, da articulação subtalar e a extensão do acometimento articular nas fraturas. Também são importantes para a avaliação do alinhamento da parte posterior do pé e para o planejamento cirúrgico em lesões complexas.
  • Plano sagital: As reconstruções sagitais são fundamentais para a visualização dos maléolos anterior e posterior, da cúpula do tálus e da extensão longitudinal das fraturas. Também são utilizadas para avaliar as estruturas plantares e o alinhamento das partes média e posterior do pé.
  • Reconstruções 3D com renderização volumétrica: As imagens tridimensionais com renderização volumétrica podem complementar as reconstruções multiplanares, fornecendo uma visão abrangente de fraturas complexas, deformidades congênitas ou anatomia pós-operatória.
     


As estruturas anatômicas foram legendadas por Antoine Micheau, MD (Radiologista, Montpellier, França), de acordo com a Terminologia Anatomica 2.

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  • Melão L, Canella C, Weber M, Negrão P, Trudell D, Resnick D. Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRI-anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 2009 Sep;193(3):662-71. doi: 10.2214/AJR.08.2084. PMID: 19696279.
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  • Superior Peroneal Retinaculum - MRI Anatomy and Injuries https://www.youtube.com/watch?v=rhENrxHZIxs&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=22 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Lateral Ankle Ligaments https://www.youtube.com/watch?v=iwjRT6R4QMM&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=26 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Ankle Ligaments: Deltoid Ligament https://www.youtube.com/watch?v=R0WSeOUwX3s&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=27 by Dr Christoph Agten
  • Li SY, Hou ZD, Zhang P, Li HL, Ding ZH, Liu YJ. Ligament structures in the tarsal sinus and canal. Foot Ankle Int. 2013 Dec;34(12):1729-36. doi: 10.1177/1071100713500653. Epub 2013 Aug 2. PMID: 23913369.
  • https://radsource.us/sinus-tarsi-syndrome/
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier