RM normal do coração

RM normal do coração

RM normal do coração


Introdução

Este módulo do e-Anatomy concentra-se na anatomia do coração e mostra a aparência normal em uma ressonância magnética (RM) do miocárdio, pericárdio, ventrículos, átrios e válvulas cardíacas.

A ressonância magnética cardíaca (RCM) tornou-se uma ferramenta fundamental em radiologia e cardiologia porque proporciona excelente caracterização dos tecidos moles, avaliação funcional e imagem vascular sem radiação ionizante. Suas indicações são amplas, mas podem ser agrupadas em várias categorias principais:

1. Doença cardíaca isquêmica

  • Avaliação da viabilidade miocárdica (diferenciando cicatriz de miocárdio hibernante antes da revascularização).
  • Detecção e caracterização do infarto do miocárdio (extensão, localização e transmuralidade).
  • Avaliação da oclusão microvascular e de complicações pós-infarto agudo do miocárdio.
  • RM de perfusão sob estresse para diagnóstico de isquemia e avaliação da doença arterial coronariana.
     

2. Cardiomiopatias

  • Miocardiopatia hipertrófica (grau de hipertrofia, fibrose com realce tardio de gadolínio).
  • Miocardiopatia dilatada (volumes ventriculares, função e fibrose).
  • Miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito (anormalidades estruturais e funcionais).
  • Cardiomiopatias restritivas e doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose e doença de Fabry).
  • Miocardite (caracterização de edema tecidual, hiperemia e necrose).
     

3. Doença valvular e cardiopatias congênitas

  • Quantificação de regurgitação e estenose valvular quando os achados ecocardiográficos são inconclusivos.
  • Avaliação abrangente de cardiopatias congênitas, especialmente em anatomia complexa ou no seguimento pós-cirúrgico.
  • Quantificação de shunts (razão Qp/Qs).
     

4. Massas e doença pericárdica

  • Diferenciação entre tumor, trombo e outras massas cardíacas.
  • Doença pericárdica (espessamento pericárdico, fisiologia constrictiva, derrame).
  • Avaliação de complicações pós-cirúrgicas ou pós-radioterapia.
     

5. Avaliação funcional e quantitativa

  • Medição precisa dos volumes biventriculares, fração de ejeção e massa miocárdica (padrão ouro).
  • Quantificação do fluxo sanguíneo e dos gradientes de pressão.

 

Material e Métodos

Este estudo de ressonância magnética cardíaca (RMC) foi realizado em um paciente masculino saudável de 40 anos, utilizando um equipamento Siemens de 1,5 T.
A RM cardíaca emprega diversas sequências e planos de aquisição para prover uma avaliação abrangente das estruturas cardíacas. As principais sequências utilizadas incluem:
 

Sequência cine (SSFP / balanced-FFE)

  • Objetivo: exame de referência para medição de volumes biventriculares, função e movimento das paredes cardíacas.
  • Utilização: fração de ejeção, volume de ejeção, alterações do movimento regional da parede, mobilidade valvar.
  • Tipo de sequência: sequência cine com precessão livre em estado estável em múltiplos planos (série em eixo curto e vistas em eixo longo).
     

Realce tardio com gadolínio (RTG)

  • Objetivo: detecção de cicatrizes, fibrose ou necrose.
  • Utilização: infarto do miocárdio (padrão isquêmico), miocardite (padrão não-isquêmico em manchas ou moteado), fibrose associada a cardiomiopatias e avaliação de viabilidade miocárdica.
  • Tipo de sequência: gradiente eco com recuperação de inversão aproximadamente 10 minutos após a administração do contraste; tempo de inversão ajustado para suprimir o sinal do miocárdio normal.

As imagens foram adquiridas em planos padronizados na RMC:

Plano de Eixo Curto

O plano de eixo curto é orientado perpendicularmente ao eixo longitudinal do ventrículo esquerdo (VE), estendendo-se do anel mitral ao ápice. Uma pilha contígua de sequências cine é adquirida para cobrir todo o ventrículo.

 Aplicações clínicas:

  • Quantificação dos volumes e função dos ventrículos esquerdo e direito (exame de referência).
  • Avaliação do movimento regional da parede e da espessura miocárdica.
  • Avaliação de infarto do miocárdio e fibrose mediante realce tardio com gadolínio (LGE).
     

Planos de Eixo Longo

A imagem do eixo longo está alinhada com a orientação longitudinal do VE. São adquiridas três vistas padrão em eixo longo:

  1. Vista de duas câmaras (eixo longo vertical, ELV): inclui o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo; adequada para avaliar trombos apicais e infartos.
  2. Vista de quatro câmaras (eixo longo horizontal, ELH): mostra ambos os ventrículos e átrios, permitindo análise funcional global e morfológica.
  3. Vista de três câmaras (trato de saída do VE): demonstra o ventrículo esquerdo, o átrio esquerdo, a válvula aórtica e a aorta ascendente proximal; útil para avaliação de obstrução do trato de saída do VE e de doença da válvula aórtica.

 

Função ventricular esquerda do paciente deste módulo

ParameterAbbreviationAbsoluteNormalized
Ejection FractionEF57 % 
End Diastolic VolumeEDV218 ml112 ml/m2
End Systolic VolumeESV94 ml49 ml/m2
Stroke VolumeSV123 ml64 ml/m2
Cardiac OutputCO7.3 l/min3.8 l/min/m2
Average Heart RateHR59 bpm 
Average Myocardial MassLVM161.7 g83.4 g/m2
Std. Dev. Myocardial MassSD3.8 g2.0 g/m2
Myocardial Mass at EDLVM ED163.7 g84.4 g/m2
Patient HeightH1.84 m 
Patient WeightW72 kg 
Body Surface AreaBSA1.94 m2 

 

Todas as estruturas anatômicas foram legendadas pelo Dr. Radiologista Antoine Micheau (Montpellier, França), seguindo a Terminologia Anatômica 2.

Nenhum conteúdo disponível

  • Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42. doi: 10.1161/hc0402.102975. PMID: 11815441.
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier