Introdução

Este módulo de e-Anatomy é dedicado à anatomia do tórax (pulmões, pleura, coração, aorta, linfonodos torácicos e outras estruturas anatômicas relevantes) usando uma TC de um tórax normal.

Desenvolvido para auxiliar radiologistas em sua prática diária (por exemplo, um foco especial foi dado em tópicos como a anatomia segmentar dos pulmões, as estações de linfonodos IASLC (em inglês International Association for the Study of Lung Cancer) para a classificação do estágio de pré-tratamento do câncer de pulmão ou as medições da aorta torácica para planejamento de TAVR ou acompanhamento de aneurisma torácico). Este módulo também é uma ferramenta educacional para estudo da anatomia radiológica do tórax, especialmente para estudantes de medicina, residentes de radiologia, pneumologia, radioterapia ou cirurgia torácica.

Material e métodos

Esta tomografia computadorizada do tórax foi realizada pelo Dr. Antoine Micheau (radiologista), Imaios França, em um paciente normal de 43 anos do sexo masculino, utilizando uma Siemens Somatom Definition Edge com as seguintes especificações técnicas:

Agente de contraste iodado (Omnipaque [Iohexol] 350 mg I / mL) injetado com um gating eletrocardiográfico (ECG).

Foram utilizadas imagens com janela para parênquima pulmonar e mediastino com reconstruções multiplanares (MPR) nos planos frontal (coronal) e sagital.
Criamos imagens de renderização de volume 3D do tórax, incluindo anatomia geral, anatomia de superfície, ossos torácicos, músculos torácicos, traqueia e brônquios, pulmões, vasos torácicos, aorta torácica, artérias pulmonares, veias pulmonares e veia cava superior.

As legendas anatômicas foram realizadas pelo Dr. Antoine Micheau, utilizando a Terminologia Anatomica 2.
Durante este processo, notamos algumas variações anatômicas inevitáveis listadas no final desta página.

Variantes anatômicas e notas do autor sobre as legendas anatômicas da TC do tórax:

• No lobo inferior do pulmão esquerdo existe um segmento pulmonar subsuperior inconstante que é visto em aproximadamente 30% dos indivíduos, localizado entre os segmentos superior e basal do lobo inferior. Para fins pedagógicos, nós o incluímos no segmento superior do pulmão inferior direito, porém denominamos seu brônquio como brônquio subsuperior (S*) e sua artéria como artéria subsuperior (A*).
• O lobo inferior do pulmão direito possui dois brônquios segmentares superiores com origens separadas do brônquio lobar inferior direito.
• No lobo inferior esquerdo não está claro se existe um segmento anteromedial basal comum ou se esses segmentos estão separados (esta é a opção que escolhemos para as legendas, mas consequentemente, o segmento anterior parece ser ligeiramente lateral e o segmento lateral parece ser ligeiramente posterior…).
• As artérias pulmonares segmentares e subsegmentais são geralmente paralelas aos brônquios segmentares e subsegmentares e correm ao lado deles. Isso contrasta com o curso da maioria das veias pulmonares que funcionam independentemente dos brônquios dentro dos septos interlobulares. Neste módulo, as artérias segmentares foram nomeadas de acordo com os segmentos broncopulmonares que alimentam, utilizando a Terminologia Anatomica 2 (os termos artérias interlobares foram recentemente adicionados e são usados na prática diária). No entanto, as porções proximais das artérias podem funcionar independentemente de seus respectivos brônquios por segmentos curtos. Freqüentemente, também existem artérias acessórias de segmentos vizinhos, principalmente no lobo superior direito. Artérias pulmonares segmentares e subsegmentais variam consideravelmente quanto à localização de suas origens, se surgem como troncos comuns com outras artérias ou como artérias separadas, e quanto a seu número. Variações encontradas neste módulo e-Anatomy:

        - Há uma artéria lobar média segmentar adicional drenando a parte lateral superior do lobo médio e conectada diretamente à artéria do lobo inferior esquerdo.
        - Existem duas artérias segmentares superior e subsuperior separadas no pulmão direito.
        - Existem pelo menos 3 artérias segmentares superiores separadas no pulmão esquerdo.

• Em nosso caso, a artéria braquiocefálica compartilha uma origem comum com a artéria carótida comum esquerda formando um arco bovino, variante mais comum do arco aórtico (cerca de 15% da população).
• Para as medidas dos diâmetros aórticos, colocamos linhas coloridas que aparecem como sobreposições em axial, coronal, sagital e 3VR, porém esses pontos de referência são inevitavelmente imprecisos porque as medidas dos diâmetros da aorta devem ser medidas imperativamente em reconstruções multiplanares perpendiculares à aorta (sangue fluxo) e não diretamente nas imagens axiais, coronais ou frontais.
• Algumas estruturas como o nervo frênico juntamente com a artéria e veia pericardiacofrênica, ou alguns linfonodos do tórax, não podem ser vistas claramente nesta TC. Porém, para fins educacionais, colocamos legendas anatômicas na suposta posição dessas estruturas
• O mapa de linfonodos IASLC fornece um conjunto reproduzível e consistente de definições para a discussão da linfadenopatia regional em pacientes com câncer de pulmão. No entanto, devido à sua abrangência e apresentação baseada em textos, pode ser difícil compreender, lembrar e aplicar durante a prática diária, especialmente em TCs do tórax. Mais importante, ambigüidades podem surgir quando estas definições são rigorosamente aplicadas durante a interpretação de imagens de TC. É por isso que usamos o artigo de El-Sherief et al. (Radiographics) para as delimitações da área do linfonodo torácico. As principais alterações dizem respeito ao limite inferior da estação 1 (entrada torácica com plano oblíquo sagital privilegiado o às clavículas) e ao limite inferior da estação 4 (deveria estar no lado direito da borda inferior da veia ázigo e no lado esquerdo da borda superior do tronco da artéria pulmonar esquerda) mas o resultado não é claro para o espaço pré-carinal que está incluído na estação 4 durante a prática diária.