Glossário de classificações radiológicas

O objetivo do processamento de imagens médicas é extrair informações úteis para o diagnóstico das imagens adquiridas, revelar detalhes difíceis de perceber e evitar a criação de artefatos. 
A fase de processamento usa ferramentas e algoritmos que podem ser aplicados à imagem digital. Uma das etapas da cadeia de processamento de imagens é a classificação. Há vários métodos de classificação que visam agrupar os elementos de um conjunto X, de qualquer natureza, em um número limitado de classes.

Neste artigo, vamos nos concentrar nas classificações que são comumente utilizadas na prática diária e usadas como referência por radiologistas e estagiários de radiologia.

Alterações Modic

As alterações Modic nas imagens de RM são diferenças na intensidade do sinal na medula do corpo vertebral adjacente à placa terminal.

Escala de Fazekas para lesões de substância branca

A Escala de Fazekas é usada para quantificar o número de lesões hiperintensas em T2 na substância branca, geralmente atribuídas à isquemia crônica de pequenos vasos sanguíneos, embora esteja claro que nem todas essas lesões se devem a isso.

   Lesiones periventriculares

0    Ausentes
1    Capa o línea fina
2    Halo suave
3    Extensión a la sustancia blanca

   Lesiones de sustancia blanca

0    Ausentes
1    Focos puntiformes
2    Confluencia inicial de focos
3    Grandes áreas confluentes

Classificação de Garden

A classificação de Garden é usada para fraturas do colo do fêmur. Ela é simples e prevê o desenvolvimento de necrose avascular da cabeça do fêmur. Garden descreveu padrões trabeculares específicos do colo do fêmur e do acetábulo que podem ajudar a reconhecer diferenças nesse sistema de classificação.

• Tipo 1: fratura incompleta ou fratura em abdução (impactada em valgo).
• Tipo 2: fratura completa sem deslocamento.
• Tipo 3: fratura parcialmente deslocada (geralmente girada externamente e angulada) com deslocamento em varo, mas ainda com algum contato entre os dois fragmentos. 
• Tipo 4: fratura completa, perda de contato entre os fragmentos.

Classificação de Bosniak

A classificação revisada de Bosniak estabelece 5 estágios diferentes com base na aparência do cisto na TC. Os fatores radiológicos levados em consideração são a aparência homogênea do cisto, a presença de septos intracísticos mais espessos ou mais finos, a espessura e o realce da parede do cisto após a injeção de contraste e a presença de calcificações.

Tipo I (cisto simples)

- Densidade da água (-10 -20 HU)
- Homogêneo
- Limite regular sem parede visível
- Sem realce (variação < 10 HU)
Benigno (malignidade: ~ 0%)
Não é necessário acompanhamento  

Tipo II (cisto atípico)

- Septos finos
- Calcificações parietais finas
- Cisto hiperdenso (> 50 HU)
- Sem realce (variação < 10 HU)
Benigno (malignidade: ~ 0%)
Não é necessário acompanhamento

 Tipo II F [acompanhamento]:

- Paredes finas (> 3 paredes)
- Parede fina (≤ 1 mm) (limite de visibilidade)
- Calcificação espessa
- Lesão hiperdensa, exceto tamanho ≥ 4 cm ou localização intraparenquimatosa
- Sem realce (variação < 10 HU) ou realce moderado (septos, parede fina)
Malignidade: ~5
uficientemente atípico para justificar o acompanhamento
 
Tipo III (cisto suspeito)

- Septos numerosos e/ou espessos
- Paredes espessas
- Bordas irregulares
- Calcificações espessas e/ou irregulares
- Conteúdo denso (> 20 HU)
- Realce da parede ou do septo
Malignidade: ~ 50%.
Exame cirúrgico

Tipo IV (câncer cístico = 5-15% de todos os carcinomas de células renais)

- Paredes grossas e irregulares
- Vegetações ou nódulos
- Realce da parede ou da vegetação (> 50 HU)
Malignidade: ~100

Nefrectomia parcial ou ampliada

Classificação de Magerl

A classificação de Magerl das fraturas vertebrais toracolombares baseia-se apenas nos achados da TC.

Tipo A

Fraturas por compressão do corpo vertebral

A1. Fraturas por impacto
A2. Fraturas com rachaduras
A3. Fraturas por explosão

Tipo B

Lesão do elemento anterior e posterior com distração

B1. Rompimento predominantemente ligamentar posterior (lesão por flexão-distração)
B2. Rompimento posterior predominantemente ósseo (lesão por flexão-distração)
B3. Rompimento anterior através do disco (lesão por hiperextensão-encurtamento)

Tipo C

Lesão do elemento anterior e posterior com rotação

C1. Lesão do tipo A com rotação (lesão por compressão com rotação)
C2. Lesões do tipo B com rotação
C3. Lesões por cisalhamento rotacional

Classificação BI-RADS 

Essa classificação de imagens mamográficas em seis categorias, de acordo com o grau de suspeita de seu caráter patológico (além de imagens construídas e variantes da normalidade), foi estabelecida pelo American College of Radiology (ACR) e permite estabelecer uma posição comum, dependendo da anormalidade detectada nas imagens da mama.

ACR 0: São necessárias mais investigações, como comparações com documentos anteriores, visualizações adicionais, imagens centralizadas comprimidas, ampliação de microcalcificações, ultrassom, etc. Essa é uma classificação provisória, usada em situações de triagem ou enquanto se aguarda uma segunda opinião, antes que uma segunda opinião seja obtida ou que o estudo de imagem seja concluído, permitindo que uma classificação definitiva seja estabelecida.

ACR 1: Mamografia normal.

ACR 2: São anormalidades benignas que não requerem vigilância ou exames adicionais.

- Opacidade redonda com macrocalcificações (adenofibroma ou cisto).
- Nódulo intramamário.
- Opacidade(s) redonda(s) correspondente(s) a cisto(s) típico(s) no ultrassom.
- Imagem(ns) de densidade gordurosa ou mista (lipoma, hamartoma, galactocele, cisto oleoso).
- Cicatriz(es) e calcificação(ões) conhecidas no material de sutura.
- Macrocalcificações sem opacidade (adenofibroma, cisto, adiponecrose, ectasia ductal secretora, calcificações vasculares, etc.).
- Microcalcificações anulares ou arciformes, semilunares, sedimentares e romboédricas.
- Calcificações cutâneas e calcificações puntiformes regulares difusas.

ACR 3: Há uma anormalidade provavelmente benigna para a qual se recomenda um acompanhamento de curto prazo.

- Microcalcificações redondas ou pontilhadas, regulares ou pulverulentas, em número reduzido, em pequenos grupos redondos isolados.
- Pequenos aglomerados redondos ou ovais de calcificações amorfas, poucos em número, sugerindo calcificação incipiente de um adenofibroma.
- Opacidade(s) policíclica(s) bem circunscrita(s), redonda(s), oval(is) ou discreta(s), sem microlobulação, não calcificada(s), não líquida(s) no ultrassom.
- Assimetria de densidade focal com margens côncavas e/ou misturadas com gordura.

ACR 4: Há uma anormalidade indeterminada ou suspeita que requer verificação histológica.

- Numerosas microcalcificações puntiformes regulares e/ou agrupadas em grupos que não têm formato redondo ou oval.
- Numerosos grupos de microcalcificações pulverulentas.
- Microcalcificações irregulares, polimorfas ou granulares, em número reduzido.
- Imagem(ns) espiculada(s) sem centro denso.
- Opacidade(s) não líquida(s) redonda(s) ou oval(s) com contornos lobulados ou mascarados, ou que tenha(m) aumentado de volume.
- Distorção arquitetônica fora de uma cicatriz estável conhecida.
- Assimetria(s) localizada(s) ou excesso de densidade(s) com bordas convexas ou progressivas.

ACR 5: Há uma anormalidade sugestiva de câncer.

- Microcalcificações vermiculares, arborescentes ou irregulares, polimorfas ou granulares, numerosas e agrupadas.
- Agrupamento de microcalcificações de qualquer morfologia, com topografia galactoforética.
- Microcalcificações associadas a uma anomalia arquitetônica ou opacidade.
- Microcalcificações agrupadas que aumentaram em número ou microcalcificações cuja morfologia e distribuição se tornaram mais suspeitas.
- Opacidade mal circunscrita com contornos borrados e irregulares.
- Opacidade espiculada com um centro denso.

ACR 6: Malignidade comprovada por biópsia

Lesões reconhecidamente malignas e submetidas a exames de imagem antes do tratamento definitivo para garantir que o tratamento seja concluído.

Alguns especialistas acreditam que a classificação única BI-RADS 4 não comunica adequadamente o risco de câncer aos médicos e recomendam um esquema de subclassificação:

4A: baixa suspeita de malignidade
4B: suspeita intermediária de malignidade
4C: suspeita moderada, mas não clássica, de malignidade

Escala de Scheltens para diagnóstico da doença de Alzheimer por RM

O escore MTA (Scheltens) é usado para avaliar a atrofia do hipocampo (atrofia temporal medial) na doença de Alzheimer na RM coronal T1.

A escala baseia-se em uma pontuação visual da largura da fissura coroidal, da largura do corno temporal e da altura da formação hipocampal.

Escore 0: sem atrofia.
Escore 1: apenas alargamento da fissura coroidal.
Escore 2: também alargamento do corno temporal do ventrículo lateral.
Escore 3: perda moderada do volume do hipocampo (altura diminuída).
Escore 4: perda grave do volume do hipocampo.
 
< 75 anos: a pontuação 2 ou mais é anormal.
> 75 anos: o escore 3 ou mais é anormal.

Encontre todas as classificações comumente usadas em imagens médicas.

Consulte também nosso banco de dados colaborativo de casos clínicos médicos.