Myxome de l'atrium gauche

Diagnostic

Myxome de l'atrium gauche

Anamnèse

Bilan cardio-vasculaire de routine chez une patiente de 79 ans : découverte d'une lésion intra-cardiaque

Résultats

Lésion en iso-signal bSSFP, iso-signal T1 iso-signal T2 mesurant 13mm de grand axe s'implantant sur le septum inter-atrial et modérément mobile dans l'atrium gauche compatible avec un myxome de l'atrium gauche.

Cette lésion est discrètement rehaussée après injection de gadolinium

Pas de prolapsus dans la valve mitrale.

Diag. Diff.

Thrombus : différence parfois difficile à mettre en évidence en IRM car les deux ont un aspect hétérogène et peuvent se calcifier. Le myxome est localisé plus antérieurement dans l’atrium et se rehausse après injection de gadolinium contrairement au thrombus.

Fibroélastome papillaire : de taille plus petite et de signal IRM différent, et situé plutôt sur les valves.

Points clés

Tumeur bénigne intracardiaque de cellule originelle inconnue de localisation préférentielle intra- atriale.

Epidémiologie :

50% des tumeurs intracardiaques primitives.

Présent chez l’adulte de 40 à 70 ans

93 % idiopathique

Fait partie d’un syndrome de Carney dans 7 % des cas.

Localisation :

90 % des myxomes sont uniques et localisés dans les atriums (75% dans l’atrium gauche, 25 % dans l’atrium droit).

Implantation étroite le plus souvent sur le septum inter-atrial près de la fosse ovale.

Peut faire saillie au travers de la valve mitrale.

IRM :

Séquences morphologiques et injection de gadolinium :

Localisation ++ : masse intra-atriale (AG > AD), bien limitée, d’implantation étroite souvent sur le septum inter-atrial.

Aspect homogène ou hétérogène due à l’hétérogénéité des tissus constituant le myxome : tissu myxomateux alternant avec des zones de fibroses, de nécrose ou calcifiées. Thrombus périphérique fréquent.

Rehaussement homogène ou hétérogène selon les caractéristiques histologiques du myxome.

Les zones rehaussées correspondent au tissu myxoïde, à l’inflammation et aux multiples vaisseaux tortueux vascularisant le myxome. Les zones non rehaussées correspondent principalement aux zones nécrotiques.

Ciné-IRM :

Le myxome présente un iso ou un hyposignal par rapport aux liquides circulants et un hypersignal par rapport au myocarde. Ils peuvent donc ne pas être détectés sur des séquences ciné-IRM !

Intérêt pour détecter un éventuel trappage dans une valve atrio-ventriculaire et pour étudier sa zone d’attachement.