Fußwurzel-Mittelfuß-Gelenke

Die Tarsometatarsalgelenke sind Amphiarthrosen, die häufig als ein einziges Gelenk bezeichnet werden, das Lisfranc-Gelenk (siehe unten zur unterschiedlichen Verwendung des Eponyms „Lisfranc"). Die an ihrer Bildung beteiligten Knochen sind das erste, zweite und dritte Keilbein sowie das Würfelbein, die mit den Basen der Mittelfußknochen artikulieren. Der erste Mittelfußknochen artikuliert mit dem ersten Keilbein; der zweite ist tief zwischen dem ersten und dritten Keilbein eingekeilt und artikuliert mit seiner Basis mit dem zweiten Keilbein; der dritte artikuliert mit dem dritten Keilbein; der vierte mit dem Würfelbein und dem dritten Keilbein; und der fünfte mit dem Würfelbein. Die Knochen sind durch dorsale, plantare und interossäre Bänder verbunden. Die Bänder sind:

• Dorsale Tarsometatarsalbänder

• Plantare Tarsometatarsalbänder

• Cuneometatarsale Zwischenknochenbänder

Die Synovialmembran zwischen dem ersten Keilbein und dem ersten Mittelfußknochen bildet einen eigenständigen Schleimbeutel. Die Synovialmembran zwischen dem zweiten und dritten Keilbein proximal sowie dem zweiten und dritten Mittelfußknochen distal ist Teil der großen tarsalen Synovialmembran. Von ihr werden zwei Ausläufer nach distal entsandt: einer zwischen den einander zugewandten Seiten des zweiten und dritten sowie ein weiterer zwischen denen des dritten und vierten Mittelfußknochens. Die Synovialmembran zwischen dem Würfelbein und dem vierten und fünften Mittelfußknochen bildet einen eigenständigen Schleimbeutel. Von ihr wird ein Ausläufer nach distal zwischen dem vierten und fünften Mittelfußknochen entsandt.

Bewegungen. — Die zwischen den Fußwurzel- und Mittelfußknochen zugelassenen Bewegungen sind auf ein geringfügiges Gleiten der Knochen aufeinander beschränkt.

Nervenversorgung. — Die Intertarsal- und Tarsometatarsalgelenke werden vom tiefen Wadenbeinnerv versorgt.

Terminologie des „Lisfranc"-Gelenks und der Lisfranc-Bänder:

• Das Lisfranc-Gelenk bezeichnet die Tarsometatarsalartikulation des Mittelfußes und umfasst insbesondere die Basen des ersten bis fünften Mittelfußknochens sowie deren Artikulation mit den drei Keilbeinen (mediales, mittleres, laterales Keilbein) und dem Würfelbein. Die klinisch bedeutsamste Komponente ist die Artikulation zwischen dem inneren Keilbein und der Basis des zweiten Mittelfußknochens, die durch den Lisfranc-Band-Komplex stabilisiert wird.

• Der Lisfranc-Gelenkkomplex bezeichnet das komplexe polyartikuläre System mit einer aufwendigen anatomischen Konfiguration aus skelettalen und nichtskelettalen Elementen der Tarsometatarsalgelenke. Die skelettalen Elemente umfassen die tarsometatarsalen, intertarsalen und intermetatarsalen Gelenkflächen, insbesondere im Bereich der Verbindung zwischen den Basen des ersten, zweiten und dritten Mittelfußknochens und dem medialen, mittleren und lateralen Keilbein sowie dem Würfelbein. Die nichtskelettalen Elemente (Lisfranc-Band-Komplex) umfassen die Gelenkkapsel, die verschiedenen Bänder, die Ausläufer des langen Sohlenbandes (Ligamentum calcaneocuboideum plantare), sowie die Sehnen und Ausbreitungen des hinteren Schienbeimmuskels, des vorderen Schienbeimmuskels und des Musculus peroneus longus, die alle zur Aufrechterhaltung der Stabilität der Tarsometatarsalgelenke beitragen.

• Der Lisfranc-Band-Komplex besteht aus drei wesentlichen Bandstrukturen:

  • Das dorsale Tarsometatarsalband („dorsales Lisfranc-Band") zwischen dem inneren Keilbein (C1) und der Basis des zweiten Mittelfußknochens (M2), der schwächste Anteil des Komplexes. Da mehr als neun dorsale Tarsometatarsalbänder mit erheblicher Variabilität existieren, lässt sich nicht eindeutig bestimmen, ob das dorsale Lisfranc-Band dem ersten, zweiten oder dritten dorsalen Tarsometatarsalband entspricht. Es empfiehlt sich daher die Verwendung der Formel dCn1-M2.

  • Das erste cuneometatarsale Zwischenknochenband („eigentliches Lisfranc-Band"), iCn1-M2

  • Das zweite plantare Tarsometatarsalgelenkband („plantares Lisfranc-Band"): variable Bündel zwischen der Fußwurzel und den Basen des zweiten und dritten Mittelfußknochens, pC1-M2,3