Innere Schamarterie

Die Innere Schamarterie ist der kleinere der beiden Endäste des Vorderen Rumpfes der Inneren Beckenschlagader und versorgt die äußeren Genitalorgane. Obwohl der Verlauf der Arterie bei beiden Geschlechtern gleich ist, ist das Gefäß bei der Frau kleiner als beim Mann, und die Verteilung seiner Äste ist etwas unterschiedlich. Zunächst wird die Anordnung beim Mann beschrieben, anschließend werden die Unterschiede beim weiblichen Geschlecht erläutert.

Die Innere Schamarterie beim Mann verläuft nach unten und außen zum unteren Rand des Großen Sitzbeinlochs und tritt zwischen dem Birnenförmigen Muskel und dem Steißbeinmuskel aus dem Becken aus; sie überquert dann den Sitzbeinstachel und tritt durch das Kleine Sitzbeinloch in den Damm ein. Die Arterie überquert nun den Inneren Hüftlochmuskel entlang der Seitenwand der Fossa ischiorectalis, wobei sie etwa 4 cm oberhalb des unteren Randes des Sitzbeinhöckers liegt. Sie nähert sich allmählich dem Rand des unteren Astes des Sitzbeins und verläuft zwischen den beiden Schichten der Faszie des Urogenitalzwerchfells nach vorne; sie zieht dann am medialen Rand des unteren Astes des Schambeins entlang nach vorne und durchbohrt etwa 1,25 cm hinter dem Ligamentum arcuatum pubis die untere Faszie des Urogenitalzwerchfells, um sich in die dorsale und die tiefe Arterie des Penis aufzuteilen.

• Lagebeziehungen. — Innerhalb des Beckens liegt sie vor dem Birnenförmigen Muskel, dem Plexus sacralis und der Unteren Gesäßarterie. Beim Überqueren des Sitzbeinstachels wird sie vom Großen Gesäßmuskel bedeckt und vom Ligamentum sacrotuberale überlagert. Hier liegt der Schamnerv medial und der Nerv zum Inneren Hüftlochmuskel lateral des Gefäßes. Im Damm liegt sie an der Seitenwand der Fossa ischiorectalis im Schamkanal (Alcock-Kanal), der durch die Aufspaltung der Hüftlochfaszie gebildet wird. Sie wird von einem Paar Venae comitantes und dem Schamnerv begleitet.

• Besonderheiten. — Die Innere Schamarterie ist mitunter kleiner als üblich oder gibt einen oder zwei ihrer gewöhnlichen Äste nicht ab; in solchen Fällen wird der Mangel durch Äste eines zusätzlichen Gefäßes, der Arteria pudenda accessoria, ausgeglichen, die in der Regel aus der Inneren Schamarterie vor deren Austritt aus dem Großen Sitzbeinloch entspringt. Sie verläuft entlang des unteren Teils der Harnblase und an der Seite der Vorsteherdrüse zur Wurzel des Penis, wo sie das Urogenitalzwerchfell durchbohrt und die Äste abgibt, die üblicherweise von der Inneren Schamarterie stammen. Der am häufigsten anzutreffende Mangel besteht darin, dass die Innere Schamarterie als Arterie des Harnröhrenbulbus endet, wobei die dorsale und die tiefe Arterie des Penis von der Arteria pudenda accessoria abgehen. Die Innere Schamarterie kann auch als Dammarterie enden, wobei die Arterie des Harnröhrenbulbus zusammen mit den beiden anderen Ästen vom akzessorischen Gefäß abgeleitet wird. Gelegentlich entspringt die Arteria pudenda accessoria aus einem der anderen Äste der Inneren Beckenschlagader, am häufigsten aus der unteren Blasenarterie oder der Arteria obturatoria.

• Äste. — Die Äste der Inneren Schamarterie sind:

  • Die Muskeläste bestehen aus zwei Gruppen: eine wird im Becken abgegeben, die andere, während das Gefäß den Sitzbeinstachel überquert. Die erstere besteht aus mehreren kleinen Abzweigungen, die den Afterheber, den Inneren Hüftlochmuskel, den Birnenförmigen Muskel und den Steißbeinmuskel versorgen. Die außerhalb des Beckens abgegebenen Äste werden an die angrenzenden Teile des Großen Gesäßmuskels und der äußeren Rotatorenmuskeln verteilt. Sie anastomosieren mit Ästen der Unteren Gesäßarterie.

  • Die Untere Mastdarmarterie entspringt aus der Inneren Schamarterie, während diese oberhalb des Sitzbeinhöckers verläuft. Sie durchbohrt die Wand des Alcock-Kanals, teilt sich in zwei oder drei Äste auf, die die Fossa ischiorectalis überqueren, und wird an die Muskeln und die Gemeinsame Hülle der Aftergegend verteilt; sie sendet Abzweigungen um den unteren Rand des Großen Gesäßmuskels zur Haut der Gesäßbacke. Sie anastomosieren mit den entsprechenden Gefäßen der Gegenseite, mit den oberen und mittleren Mastdarmarterien sowie mit der Dammarterie.

  • Die Dammarterie entspringt aus der Inneren Schamarterie vor den vorgenannten Ästen, wendet sich nach oben, überquert den Musculus transversus perinei superficialis entweder von oben oder von unten und verläuft parallel zum Arcus pubicus nach vorne im Zwischenraum zwischen dem Musculus bulbocavernosus und dem Sitzbein-Schwellkörpermuskel, die beide von ihr versorgt werden, und teilt sich schließlich in mehrere hintere Hodensackäste auf, die an die Haut und die Tunica dartos des Hodensacks verteilt werden. Beim Überqueren des Musculus transversus perinei superficialis gibt sie die Arteria transversa perinei ab, die quer auf der Hautfläche des Muskels verläuft und mit dem entsprechenden Gefäß der Gegenseite sowie mit der Dammarterie und der Unteren Mastdarmarterie anastomosiert. Sie versorgt den Musculus transversus perinei superficialis und die Strukturen zwischen dem After und der Penisknolle.

  • Die Arterie der Penisknolle ist ein kurzes Gefäß mit großem Kaliber, das aus der Inneren Schamarterie zwischen den beiden Faszienschichten des Urogenitalzwerchfells entspringt; sie verläuft medialwärts, durchbohrt die untere Faszie des Urogenitalzwerchfells und gibt Äste ab, die sich in der Penisknolle und im hinteren Teil des Corpus cavernosum urethrae verzweigen. Sie gibt einen kleinen Ast zur Glandula bulbourethralis ab.

  • Die Harnröhrenarterie entspringt ein kurzes Stück vor der Arterie der Harnröhrenknolle. Sie verläuft nach vorne und medialwärts, durchbohrt die untere Faszie des Urogenitalzwerchfells und tritt in das Corpus cavernosum urethrae ein, in dem sie nach vorne bis zur Eichel weiterläuft.

  • Die Tiefe Arterie des Penis, einer der Endäste der Inneren Schamarterie, entspringt aus diesem Gefäß, während es zwischen den beiden Faszien des Urogenitalzwerchfells liegt; sie durchbohrt die untere Faszie und tritt schräg in den Crus penis ein, verläuft im Zentrum des Penisschwellkörpers nach vorne, an den ihre Äste verteilt werden.

  • Die Dorsale Arterie des Penis steigt zwischen dem Crus penis und der Schambeinfuge auf und durchbohrt, nachdem sie die untere Faszie des Urogenitalzwerchfells durchquert hat, die beiden Schichten des Ligamentum suspensorium penis und verläuft auf dem Dorsum des Penis nach vorne bis zur Eichel, wo sie sich in zwei Äste aufteilt, die die Eichel und das Präputium versorgen. Am Penis liegt sie zwischen dem dorsalen Nerv und der tiefen Dorsalvene, wobei ersterer auf ihrer lateralen Seite liegt. Sie versorgt die Gemeinsame Hülle und die fibröse Hülle des Penisschwellkörpers und sendet Äste durch die Hülle, um mit dem vorgenannten Gefäß zu anastomosieren.

Die Innere Schamarterie bei der Frau ist kleiner als beim Mann. Ihr Ursprung und ihr Verlauf sind ähnlich, und es besteht eine erhebliche Analogie in der Verteilung ihrer Äste. Die Dammarterie versorgt die Labia pudendi; die Arterie des Vorhofschwellkörpers versorgt den Vorhofschwellkörper und das Schwellgewebe der Scheide; die Tiefe Arterie der Klitoris versorgt das Corpus cavernosum clitoridis; und die Dorsale Arterie der Klitoris versorgt den Rücken dieses Organs und endet in der Glans und dem Präputium der Klitoris.