Rechter Lungenunterlappen

Der Unterlappen des rechten Lungenflügels (rechter Unterlappen) ist der größte der drei Lappen des rechten Lungenflügels. Er liegt unterhalb und dorsal der schrägen (großen) Lungenspalte, die ihn vom rechten Oberlappen kranial und vom rechten Lungenmittellappen ventral trennt. Die horizontale (kleine) Lungenspalte grenzt nicht direkt an den Unterlappen; vielmehr trennt sie den Ober- und Mittellappen ventral voneinander.

Grenzen und Lagebeziehungen

• Die obere Fläche des rechten Unterlappens wird durch die rechte schräge Lungenspalte begrenzt, die typischerweise dorsal auf Höhe der fünften Rippe (bzw. auf Höhe der Wirbelkörper T3–T5) entspringt, anteroinferior entlang der sechsten Rippe in der mittleren Axillarlinie verläuft und inferior das vordere Drittel der rechten Zwerchfellhälfte erreicht.

• Die untere Fläche liegt der rechten Zwerchfellhälfte auf. Bei lebenden Patienten reicht der Lungenflügel tief in den dorsalen kostodiaphragmalen (diaphragmalen) Recessus hinein und erstreckt sich bei etwa 80 % der Individuen bis auf Höhe der zwölften Rippe oder darunter sowie bei 18 % bis auf Höhe des Wirbelkörpers L1.

• Die mittige Fläche steht in Beziehung zur Wirbelsäule, zur Speiseröhre, zur Azygos-Vene und zur unteren Hohlvene. Das Lungenband verankert den Unterlappen medial.

Bronchiale Anatomie

Der rechte Unterlappen wird vom rechten Unterlappenbronchus belüftet, der als Fortsetzung des rechten Hauptbronchus nach dem Abgang des rechten Oberlappenbronchus und des Bronchus intermedius entsteht. Das häufigste Verzweigungsmuster umfasst fünf Segmentbronchien: den oberen Segment-Bronchus (B6) sowie vier Basalsegment-Bronchien – medialer Basalbronchus (B7), anteriorer Basalbronchus (B8), lateraler Basalbronchus (B9) und posteriorer Basalbronchus (B10). Variationen dieses Verzweigungsmusters sind häufig und treten in etwa vier verschiedenen Konfigurationen auf.

Gefäßversorgung

Die segmentalen Lungenarterien liegen im Verhältnis zu den entsprechenden Bronchien in der Regel zur Lungenperipherie hin (ventral, lateral oder dorsal), während die Segmentvenen der unteren Lungenvene zentral zu den Bronchien liegen (dorsal, medial oder ventral). Die Arterien können innerhalb einzelner Segmente einfach, doppelt oder sogar dreifach angelegt sein.

Vollständigkeit der Lungenspalten

Die rechte schräge Lungenspalte, die den Unterlappen vom Ober- und Mittellappen trennt, ist bei etwa 64–77 % der Individuen vollständig ausgebildet und bei den übrigen unvollständig, wobei eine Fusion zwischen den Lappen am häufigsten dorsal in Hilumnähe vorkommt. Unvollständige Lungenspalten können die kollaterale Ventilation, die Ausbreitung von Erkrankungen sowie die chirurgische Planung beeinflussen. Akzessorische Lungenspalten – am häufigsten die inferiore akzessorische Lungenspalte – sind bei etwa 6 % der rechten Lungenflügel vorhanden und können das Bild eines zusätzlichen Sublappens innerhalb des rechten Unterlappens erzeugen.