Unauffällige Herzbildgebung in der MRT

Unauffällige Herzbildgebung in der MRT

Unauffällige Herzbildgebung in der MRT


Einführung

Dieses e-Anatomy-Modul geht auf die Anatomie des Herzens ein. Es zeigt die unauffällige MRT-Bildgebung des Myokards, des Perikards, der Ventrikel, der Vorhöfe und der Herzklappen.
Die kardiale MRT hat sich zu einem zentralen Instrument in der Radiologie und Kardiologie entwickelt, da sie eine exzellente Weichteilcharakterisierung, funktionelle Beurteilung und Gefäßbildgebung ohne ionisierende Strahlung ermöglicht. Die Indikationen sind breit gefächert, lassen sich jedoch in mehrere Hauptkategorien unterteilen:

1. Ischämische Herzkrankheit

  • Vitalitätsbeurteilung des Myokards (Differenzierung von Narben und hibernierendem Gewebe vor einer Revaskularisierung).
  • Erkennung und Charakterisierung des Myokardinfarkts (Größe, Lokalisation, Transmuralität).
  • Beurteilung der mikrovaskulären Obstruktion und der Komplikationen nach einem akuten Myokardinfarkt.
  • Stress-Perfusions-MRT zur Diagnostik von Ischämien sowie zur Beurteilung der Koronararterienerkrankung.
     

2. Kardiomyopathien

  • Hypertrophe Kardiomyopathie (Ausmaß der Hypertrophie, Fibrose mittels Late Gadolinium Enhancement [LGE]).
  • Dilatative Kardiomyopathie (Ventrikelvolumina, Funktion und Fibrose).
  • Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (morphologische und funktionelle Veränderungen).
  • Restriktive Kardiomyopathien und infiltrative Erkrankungen (Amyloidose, Sarkoidose und Morbus Fabry).
  • Myokarditis (Charakterisierung von Gewebeödemen, Hyperämie und Nekrose).
     

3. Herzklappenerkrankungen und kongenitale Herzkrankheiten

  • Präzise Einschätzung von Regurgitation und Stenose an den Herzklappen bei unklaren Ergebnissen im Herzultraschall.
  • Ganzheitliche Diagnostik kongenitaler Herzkrankheiten, insbesondere bei komplexer Anatomie oder im postpoperativen Verlauf.
  • Quantifizierung von Shunts (Qp/Qs)
     

4. Raumforderungen und Perikarderkrankungen

  • Differenzierung zwischen Tumor, Thrombus und anderen Raumforderungen.
  • Perikarderkrankungen (Perikardverdickung, konstriktive Physiologie, Perikarderguss).
  • Beurteilung postoperativer und postradiotherapeutischer Komplikationen.
     

5. Funktionelle und quantitative Beurteilung

  • Exakte Messung der Volumina, Auswurffraktion und Muskelmasse beider Ventrikel mittels MRT (Goldstandard).
  • Quantifizierung des Blutflusses und der Druckgradienten. 
     

Material und Methoden

Diese kardiale MRT (CMR) wurde bei einem gesunden männlichen Patienten im Alter von 40 Jahren unter Verwendung eines Siemens 1,5T-MRT erstellt.

Zur vollständigen Darstellung der Herzstrukturen werden bei der kardialen MRT unterschiedliche Sequenztypen und anatomisch definierte Ebenen eingesetzt. Die wichtigsten verwendeten Sequenzen sind:
 

Cine-Bildgebung (SSFP / Balanced-FFE)

  • Zweck: Goldstandard zur Messung der Volumina, Funktion und Wandbewegung beider Ventrikel.
  • Anwendung: Auswurffraktion, Schlagvolumen, Wandbewegungsstörungen, Klappenbewegung.
  • Sequenztyp: Cine-Bildgebung mit Steady-State Free Precession (SSFP) in multiplanaren Schnittebenen (Kurzachse und Längsachse).
     

Late Gadolinium Enhancement (LGE)

  • Zweck: Erkennung von Narbengewebe, Fibrose oder Nekrose.
  • Anwendung: Myokardinfarkt (ischämisches Muster), Myokarditis (nicht-ischämisches, fleckförmiges Muster), Fibrose bei Kardiomyopathie, Vitalitätsbeurteilung.
  • Sequenztyp: Inversion-Recovery-Gradienten-Echo-Sequenz 10 Minuten nach Kontrastmittelgabe; die Inversion Time wurde so angepasst, dass das gesunde Myokard signalfrei erscheint.

Die Bildakquisition erfolgte bei der kardialen MRT in standardisierten Ebenen:

Kurzachsenebene

Die Kurzachse verläuft orthogonal zur Längsachse des linken Ventrikels und deckt den Bereich vom Mitralklappenring bis zum Apex ab. Zur vollständigen Darstellung des Ventrikels erfolgt die Akquisition eines lückenlosen Cine-Bildstapels.

Klinische Anwendungen:

  • Quantifizierung der Volumina und Funktion des linken und rechten Ventrikels (Goldstandard).
  • Beurteilung der regionalen Wandbewegung und -dicke.
  • Beurteilung von Myokardinfarkt und Fibrose mittels Late Gadolinium Enhancement (LGE).
     

Längsachsenebenen

Die Längsachsenbildgebung erfolgt entlang der longitudinalen Ausrichtung des linken Ventrikels. Es erfolgt eine Akquisition von drei Standard-Längsachsenansichten:

  1. Zwei-Kammer-Ansicht (vertikale Längsachse, VLA): Umfasst den linken Ventrikel und den linken Vorhof; eignet sich zur Beurteilung apikaler Thromben und Infarkte.
  2. Vier-Kammer-Ansicht (horizontale Längsachse, HLA): Darstellung beider Ventrikel und Vorhöfe; ermöglicht eine umfassende funktionelle und morphologische Analyse.
  3. Drei-Kammer-Ansicht (Ausflusstrakt des linken Ventrikels): Darstellung des linken Ventrikels, des linken Vorhofs, der Aortenklappe und des proximalen Abschnitts der Aorta ascendens; geeignet zur Beurteilung von Ausflusstraktobstruktionen des linken Ventrikels und Aortenklappenerkrankungen.

Funktion des linken Ventrikels des Patienten dieses Moduls

ParameterAbbreviationAbsoluteNormalized
Ejection FractionEF57 % 
End Diastolic VolumeEDV218 ml112 ml/m2
End Systolic VolumeESV94 ml49 ml/m2
Stroke VolumeSV123 ml64 ml/m2
Cardiac OutputCO7.3 l/min3.8 l/min/m2
Average Heart RateHR59 bpm 
Average Myocardial MassLVM161.7 g83.4 g/m2
Std. Dev. Myocardial MassSD3.8 g2.0 g/m2
Myocardial Mass at EDLVM ED163.7 g84.4 g/m2
Patient HeightH1.84 m 
Patient WeightW72 kg 
Body Surface AreaBSA1.94 m2 

 

Die anatomischen Strukturen wurden von Dr. Antoine Micheau (Radiologe, Montpellier – Frankreich) gemäß der Terminologia Anatomica 2 beschriftet.

Hier ist noch kein Inhalt hinterlegt

  • Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42. doi: 10.1161/hc0402.102975. PMID: 11815441.
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier