Hémothorax sur fissuration dans la cavité pleurale d'un anévrisme de l'aorte thoracique descendante

Diagnostic

Hémothorax sur fissuration dans la cavité pleurale d'un anévrisme de l'aorte thoracique descendante

Anamnèse

Violente douleur thoracique latéralisée à gauche, de survenue brutale, chez une jeune femme de 26 ans.

Pas d'antécédent particulier.

Discret collapsus à 9/6 mmHg.

T°=37.9 - SaO2 = 96%

Résultats

Radiographie du thorax :

Epanchement pleural gauche et élargissement de l'aorte thoracique descendante

Angioscanner thoracique :

RESULTATS:

Volumineux anévrysme sacciforme de l'aorte thoracique descendante, jusste après l'isthme, mesuré à 45mm de diamètre dans le plan axial et 43mm dans le plan coronal, non thrombosé. Large collet de 35 mm.

Epanchement pleural gauche de grande abondance, hétérogène, hyperdense spontanément évoquant un hémothorax.

Pas d'épanchement péricardique ou d'infiltration du médiastin

Pas d'anomale des cavités cardiaques.

Les autres portions de l'aorte sont normales

CONCLUSION

Volumineux anévrysme sacciforme de l'aorte thoracique descendante avec hémothorax gauche : probable fissuration de l'anévrysme dans la plèvre

TRAITEMENT :

Traitement endovasculaire par endoprothèse aortique pour couvrir l'anévrisme. Pas d'endofuite sur le scanner de contrôle.

Diag. Diff.

Dissection aortique

Anévrisme rompu de l'aorte thoracique descendante.

Discussion

On préfère le terme fissuration à celui de rupture de l'anévrisme en raison de la présence d'un hémothorax, mais sans fuite de produit de contraste au temps artériel ou tardif du scanner initial.

Il est possible que cet anévrisme s'intègre dans le cadre d'une maladie de Marfan, la patiente étant jeune et de morphotype longiligne.

Points clés

Intérêt ++ de l'angioscanner au temps artériel et tardif dans les syndromes aortiques aigus.