Appendagite

Diagnostic

Appendagite

Anamnèse

L’enfant R,  11 ans, adressé pour suspicion d’appendicite aiguë devant des douleurs  en fosse iliaque droite évoluant depuis 48 heures.

A l'examen clinique, il présente une  défense en FID et un fébricule, sans nausée ou vomissement.

CRP=26 mG/l

GB= 10100 G/L

Résultats

Echographie : 

Image oblongue hyperéchogène  avec couronne hypoéchogène, superficielle, latérocaecale.

Pas d’hyperhémie.

Appendice normal.

TDM :

Image lenticulaire de densité graisseuse avec couronne hyperdense et infiltration de la graisse péri caecale.

Epaississement pariétal du caecum, épaississement étendu des feuillets péritonéaux pariétaux et épanchement de faible abondance le long de la gouttière avec diffusion rétropéritonéale.

Appendice fin et aéré, rétrocaecal.

Diag. Diff.

Appendicite aigue : appendice augmenté de calibre, incompressible, douloureux, hyperhémique avec infiltration de la graisse adjacente. Il est indispensable de voir l'appendice sain pour parler d'appendagite en FID.

Thrombose omentale : plages de nécrose  ischémique du grand épiploon de physiopathologie différente (embols, vascularites, occlusion mésentérique, torsion...) retrouvant un infiltration omentale sans couronne inflammatoire

Discussion

Définition :

Ischémie d’une frange épiploique par torsion ou thrombose

Appendices épiploiques  = structures graisseuses (50 à 100) pédiculées sur le bord anti mésentérique du colon étendue depuis le caecum jusqu’à la charnière recto sigmoïdienne.

Clinique: 

Douleur abdominale aigue intense très localisée, touchant classiquement le colon chez l’adulte et le caecum chez l’enfant

Signes d'irritation péritonéale, +/- nausées-vomissements

Possibilité de fébricule et syndrome inflammatoire biologique modéré

Diagnostic échographique :

Valeur localisatrice de la douleur +++

Image oblongue, hyperéchogène, bien limitée , incompressible

Couronne hypoéchogène et « central dot » correspondant au pédicule parfois thrombosé

Infiltration péritonéale disproportionnée par rapport à l’épaississement pariétal digestif réactionnel limité et asymétrique

Appendice normal

Diagnostic scannographique :

Image en navette de densité graisseuse, de 1 à 4cm

Couronne hyperdense rehaussée

« central dot » correspondant à la thrombose du pédicule vasculaire

Infiltration de la graisse adjacente et réaction péritonéale

Traitement et évolution

Médical: AINS et repos avec disparition des douleurs en 7-10j

Evolution lente des images, sur plusieurs mois. Possibilité de granulome intra péritonéal calcifié à distance.

Points clés

Pathologie rare chez l’enfant

Diagnostic différentiel des douleurs abdominales aigues peu connu des cliniciens

Touchant classiquement le colon chez l’adulte et le caecum chez l’enfant en surpoids

Image en navette graisseuse avec couronne inflammatoire, réaction péritonéale et pédicule vasculaire.

Intérêt du diagnostic radiologique pour éviter une chirurgie inutile.

Références

Epiploic appendagitis: an entity frequently unknown to clinicians--diagnostic imaging, pitfalls, and look-alikes.

Almeida AT, Melão L, Viamonte B, Cunha R, Pereira JM.

AJR Am J Roentgenol. 2009 Nov;193(5):1243-51. doi: 10.2214/AJR.08.2071. Review.

CT appearance of acute appendagitis.

Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Rhea J, Mueller PR.

AJR Am J Roentgenol. 2004 Nov;183(5):1303-7.

Acute epiploic appendagitis and its mimics.

Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA.

Radiographics. 2005 Nov-Dec;25(6):1521-34. Review.

Epiploic appendagitis of caecum: a diagnostic dilemma.

Rashid A, Nazir S, Hakim SY, Chalkoo MA.

Ger Med Sci. 2012;10:Doc14. doi: 10.3205/000165. Epub 2012 Oct 30. Review.

Christianakis E, Paschalidis N, Filippou G, Smailis D, Chorti M, Rizos S, Filippou D. Cecal epiploica appendix torsion in a female child mimicking acute appendicitis: a case report. Cases J. 2009;2:8023. doi: 10.1186/1757-1626-2-8023.

Gupta V, Kumar S. Appendicitis epiploicae: An unusual cause of acute abdomen in children. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2008 Apr;13(2):83–84. doi: 10.4103/0971-9261.43035.

Lee YC, Wang HP, Huang SP, Chen YF, Wu MS, Lin JT. Gray-scale and
color Doppler sonographic diagnosis of epiploic appendagitis.
J Clin Ultrasound. 2001;29:197-9.