Granulome annulaire profond en avant du tendon rotulien

Diagnostic

Granulome annulaire profond en avant du tendon rotulien

Anamnèse

Masse rénitente d'apparition progressive de genou en regard du tendon patellaire. Masse non douloureuse. Pas de notion de traumatisme. Pas de lésion ou d'anomalie cutanée en regard.

Cas 1 : garçon de 5 ans

Cas 2 : fille de 4 ans 4 mois

Résultats

IRM (Cas 1 et 2)

Masse tissulaire relativement mal limitée, à contours irréguliers sous cutanée profonde avec base "posée" sur le retinaculum patellaire en hypersignal DPFS discrètement hétérogène, isosignal T1 et se rehaussant de manière intense et homogène après injection de gadolinium.

Pas de modification de signal du tendon rotulien en regard.

Cas 1 : Masse mesurant 34 x 33 x10 mm

Cas 2 : Masse mesurant 35 x 28 x14 mm

Echographie (Cas 1) :

Masse isoéchogène aux muscles, homogène, avec discrète hyperéchogénicité centro-lésionnelle, peu vascularisée en Doppler couleur, relativement bien limitée, au contact du tendon rotulien.

Diag. Diff.

Nodule rhumatoïde (difficile à différencier en anatomopathologie : le contexte clinique est différent)

Autre tumeur des parties molles de l'enfant (post-traumatique, infectieuse, néoplasique, inflammatoire).

Discussion

Tumeur bénigne de l'enfant plutôt jeune (2-5 ans), prédominance féminine

Masse de croissance rapidement progressive puis stabilisation du volume secondaire

Peut être unique (++) ou multiple

Physiopathologie non connue

L'aspect IRM est celui décrit plus haut mais non spécifique (pas d'extension en profondeur, musculaire ou osseuse)

La localisation la plus classique est pré-tibiale et une seconde localisation se dégage, en avant du tendon rotulien (3 autres cas dans la littérature(1, 5))

Régresse spontanément sans chirurgie mais une confirmation histologique est nécessaire pour écarter les hypothèses différentielles malignes

Récurrence dans 20% des cas, locale

Points clés

Lésion bénigne classiquement pré-tibiale mais également en avant du tendon rotulien

Histologie indispensable afin d'écarter les diagnostics différentiels éventuellement malins

Après la localisation prétibiale, la localisation en avant du tendon rotulien semble classique (3 cas dans la littérature + 2 présentés ici)

Régresse spontanément sans chirurgie (mais souvent opéré pour le diagnostic histologique de certitude)

Références

(1)Sucutaneous granuloma annulare: four cases and review of the literature Argent JD et al. Pediatr Radiol (1994)24:527-529

(2)Sucutaneous granuloma annulare: a review of 47 cases Felner EI et al. Pediatrics (1997)100(6):965-967

(3)Sucutaneous granuloma annulare of the extremities in children Letts M et al. Can J Surg (2000)43(6):425-430

(4)Pediatric Soft-Tissue Tumors and pseudo-tumors: MR Imaging features with pathologic correlation Navarro OM Radiographics 2009;29:887-906

(5)Sucutaneous granuloma annulare: MR imaging features in six children and literature review chung S et al. Radiology (1999)210:845-849

(6)Deep granuloma annulare (pseudorheumatoid nodule) in children: clinicopathologic study of 35 cases McDermott MB et al. Pediatric and Developmental Pathology (1998)1:300-308