Kyste bronchogénique

Diagnostic

Kyste bronchogénique

Anamnèse

Nouveau-né à terme de 4 semaines.

Depuis 10 j, apparition d'une détresse respiratoire avec tirage et désaturations.

Résultats

Radiographie de thorax :

Asymétrie de transparence des 2 champs pulmonaires avec grand poumon gauche, petit poumon droit et déviation médiastinale vers la droite.

TDM thoracique :

Formation kystique médiastinale moyenne, sous carinaire responsable d'une compression de la bronche souche gauche avec emphysème obstructif pulmonaire gauche. Déviation médiastinale et hypoventilation pulmonaire droite secondaire à l'hyperaération pulmonaire gauche.

Diag. Diff.

- Duplication kystique oesophagienne : lésion enchâssée dans la paroi oesophagienne.

- Kyste neuro-entérique: localisation médiastinale postérieure, malformations vertébrales associées.

- Tératome kystique et kystes thyroidiens ectopiques : localisation médiastinale antérieure.

Discussion

Terrain:

Malformation congénitale, parfois diagnostiquée en anté-natal.

Légère prédominance masculine.

Localisation :

- médiastinale dans 2/3 des cas (atteinte sous carinaire, paratrachéale droite et hilaire par ordre de fréquence). Souvent médiastinale moyenne, parfois antérieure ou postérieure.

- intra parenchymateuse pulmonaire dans 1/3 des cas, avec atteinte préférentielle des lobes inférieurs.

- parfois topographie inhabituelle (cervicale, diaphragmatique, hépatique).

Mode de découverte :

- fortuit

- par une complication : compression de l'arbre trachéo-bronchique avec emphysème obstructif, ou plus rarement, atélectasie d'aval. Compression vasculaire (veine cave supérieure ou artère pulmonaire). Surinfection.

Aspect en imagerie:

- Radiographie standard: opacité. Le plus souvent non visible dans sa topographie sous carinaire.

- TDM : lésion kystique unique, bien limitée, à parois fines, non réhaussées. Contenu de densité variable en fonction de la nature du liquide: mucoide, gélatineux, hémorragique. Parfois calcifications endokystiques, pariétales, voire lésion totalement calcifiée (rare). La présence d'air au sein du kyste signe une fistulisation à l'arbre bronchique (congénitale ou acquise suite à une infection).

Traitement :

chirurgical en rasion des risques d'infection, même s'il existe quelques rares cas de régression spontanée.

Réaliser un TDM en bilan pré-opératoire à la recherche de complications pulmonaires et de malformations vertébrales et cardio-vasculaires associées.

Points clés

Lésion kystique médiastinale moyenne congénitale, souvent découverte par le biais de complications respiratoires.

Références

1/ Imagerie pédiatrique et foetale.Adamsbaum C.Médecine-Science Flammarion.

2/ Pediatric Chest Imaging. A.L. Baert, K.Sartor.Springer.

3/ Congenital anomalies of the tracheobronchial tree, lung and mediastinum: embryology, radiology and pathology(2004) .Berrocal T, Madrid C, Nova S et al. Radiographics 24(1):e17.