Mucocèles des canaux lacrymo-nasaux bilatérale, plus volumineux à gauche

Diagnostic

Mucocèles des canaux lacrymo-nasaux bilatérale, plus volumineux à gauche

Anamnèse

Gêne respiratoire avec obstacle de la filière naso-pharyngée droite faisant suspecter une atrésie choanale droite.

Résultats

Formation kystique des fosses nasales antérieures et inférieures dans le prolongement nasal des canaux lacrymo-nasaux, élargis : Mucocèles des canaux lacrymo-nasaux.

Kyste droit de petite taille, 6 x4 mmet gauche plus volumineux de 14 x9 mmsur une coupe axiale.

Diag. Diff.

Atrésie des choanes : fille (Sex ratio F:G, 2:1), isolé ou syndromique, souvent unilatéral

Sténose des sinus piriformes : peut être associé à une holoprosencéphalie (incisive unique ?)

Hypoplasie des ailes du nez (diagnostic clinique)

Discussion

Une TDM faciale basse dose sans injection de produit de contraste en urgence permet de faire le diagnostic différentiel sui est souvent difficile cliniquement.

Cette exploration est indispensable avant la prise en charge chirurgicale éventuelle ORL

Parmi les diagnostics différentiels, la sténose des sinus piriforme doit faire rechercher sur le scanner une incisive unique médiane. En sa présence, une imagerie cérébrale à la recherche d'autres anomalies de la ligne médiane est indiquée.

Points clés

La TDM faciale sans injection, basse dose, réalisée en urgence dans la période néonatale permet le diagnostic différentiel entre les différentes étiologies et oriente la prise en charge chirurgicale

Association entre sténose des sinus piriforme et anomalie de la ligne médiane en présence d'une incisive médiane qu'il faudra savoir rechercher sur l'acquisition TDM

Références

Imaging of the pediatric head, neck and spine, M Castillo, SK Mukherji, Ed. Lippincott-Raven, Philadelphial 1998, ISBN: 0-397-51577-4