tératome sacro coccygien

Diagnostic

tératome sacro coccygien

Anamnèse

Enfant de 7 mois, se présente aux urgences pour anurie, diagnostic de globe vésical. Constipation chronique depuis 3 mois. Echographies anté natales normales.

Résultats

Echographie 1 :Globe urinaire avec échos endo-cavitaires.  Echos endocavitaires pyéliques gauches sans foyer de néphrite droit ou gauche objectivé. Reins en obstacle aigu. 

Echographie 2 après vidange vésicale: Pyélectasie droite et discret épaississement cavitaire gauche, vessie vide à paroi épaissie siège du ballonet.

Cystographie :Ascension vésicale, absence de miction, morphologie urétérale non analysable.

IRM médullaire : normale.

IRM et scanner abdomino pelvien : Masse pelvienne rétro rectale pré sacrée, à contingent kystique, tissulaire et graisseuse, partiellement calcifiée, infiltration du foramen sacré  S4-S5 droit, vessie refoulée vers le haut et l'avant avec persistance d'un liseré de sécurit, rectum passant en avant et à gauche de la masse sans liseré de sécurité graisseux visible, avec stase stercorale en amont de l'obstacle : Tumeur germinale maligne :Tératome sacro coccygien.

Diag. Diff.

Etiologies d'obstacles sous vésicaux / globe urinaire en pédiatrie :

- valves de l'urètre postérieur

- vessie neurologique

- sténose urétrale ou du col vésical, congénitale (ou acquise)

Etiologies plus rares :

- compression extrinsèque : tumeur pelvienne, fécalome

- invagination d'un urétérocèle au sein du col vésical, urétérocèle ectopique

- tumeur urétérale ou vésicale

- phimosis

- valves de l'urètre antérieur

- calcul vésical

- syndrome de prune belly

Discussion

Points clés

Diagnostic rare d'obstacle sous vésical, devant être évoqué, pouvant être mis à défaut par l'échographie pelvienne.

Evoquer le diagnostic lors d'une ascension vésicale en cystographie.

Références

Primer of diagnostic imaging, Ralph Weissleder, Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Mosby