Anatomía zonal de la próstata (McNeal)

La anatomía zonal de la próstata (modelo de anatomía zonal de McNeal) hace referencia al sistema de clasificación anatómica propuesto por McNeal en 1981, el cual divide la glándula prostática en cuatro regiones distintas con base en sus características histológicas, embriológicas y biológicas. Este modelo sustituyó la clasificación lobular anterior (Lowsley) y sigue siendo el marco de referencia estándar para comprender la fisiología y la patología prostáticas.

Las cuatro zonas

• Zona periférica (ZP) Es la región glandular más extensa y comprende aproximadamente el 70 % de la próstata glandular. Sus conductos se irradian lateralmente desde la uretra y se extienden desde el veromontanum hasta el vértice a lo largo de las superficies posterior y posterolateral (PL). Deriva del seno urogenital y está compuesta por glándulas simples, pequeñas y redondeadas con estroma laxo. La ZP es el sitio de origen más frecuente del adenocarcinoma de próstata (~70 % de los casos), así como de la prostatitis crónica y la atrofia posinflamatoria.

• Zona central (ZC) Es una estructura con forma de cono que representa aproximadamente el 25 % del tejido glandular. Sus conductos nacen cerca de los orificios de los conductos eyaculadores en el veromontanum y se despliegan en abanico hacia la base, rodeando los conductos eyaculadores. Deriva del conducto de Wolff y es histológicamente diferenciada, con glándulas poligonales grandes y complejas, y estroma compacto. La ZC presenta una incidencia muy baja de carcinoma (~5 %) y raramente desarrolla enfermedad.

• Zona transicional (ZT) Es la región glandular más pequeña y comprende únicamente alrededor del 5 % del tejido glandular normal. Está constituida por dos lobulillos pequeños que flanquean la uretra prostática proximal, justo por encima del veromontanum, con conductos que se extienden lateralmente y se curvan hacia anterior. Deriva del seno urogenital y posee glándulas simples, pequeñas y redondeadas con estroma fibromuscular. La ZT es el sitio exclusivo de origen de la hiperplasia prostática benigna (HPB) y representa aproximadamente el 25 % de los cánceres de próstata.

• Estroma fibromuscular anterior (EFA) Es una región gruesa y no glandular que forma toda la cara anterior de la próstata. Está compuesta por elementos fibrosos y musculares lisos (con músculo estriado en su mitad apical) y carece de tejido glandular. Funciona como un «delantal» estructural que protege anteriormente las zonas glandulares.