Arteria segmentaria subsuperior del pulmón derecho

La arteria segmentaria subsuperior del pulmón derecho (A*) es la rama de la arteria pulmonar que irriga el segmento subsuperior (S*), un segmento pulmonar atípico (variante) ubicado en el lóbulo inferior del pulmón derecho, situado entre el segmento superior (S6) y los segmentos basales (S7-S10).

El segmento subsuperior no es uno de los 10 segmentos broncopulmonares estándar descritos en la anatomía pulmonar clásica. Se trata, más bien, de un segmento variante que surge cuando un bronquio adicional —el bronquio subsuperior (B*)— se ramifica del bronquio del lóbulo inferior entre el bronquio segmentario superior (B6) y los bronquios segmentarios basales. La arteria segmentaria subsuperior (A*) es la rama arterial pulmonar correspondiente que acompaña a B* y proporciona el suministro de sangre arterial a este segmento variante.

Características anatómicas clave

• Prevalencia: Un estudio multicéntrico de 2,194 tomografías computarizadas con reconstrucción 3D encontró el segmento subsuperior en aproximadamente el 32% de los individuos, con una prevalencia ligeramente mayor en el lado derecho (18.8%) que en el izquierdo (15.8%).

• Irrigación arterial: En la mayoría de los casos (aproximadamente el 89%), el segmento subsuperior es irrigado por una sola arteria pulmonar (A*), aunque alrededor del 10.7% de los casos presentan dos arterias que irrigan el segmento.

• Anatomía bronquial: Por lo general, solo existe un bronquio subsuperior (B*) por lado, con un diámetro promedio de aproximadamente 2.5 mm.

• Localización: El segmento subsuperior ocupa una posición dorsal e inferior respecto a S6, interpuesto entre el segmento superior y la pirámide basal del lóbulo inferior. Se ha observado que el bronquio basal medial (B7) forma un tronco común con B* en algunos casos.

• Venas intersegmentarias: Una vena intersegmentaria es la configuración más frecuente en ambos lados, aunque la ausencia de una vena intersegmentaria clara entre S* y los segmentos basales se ha reportado en una proporción considerable de casos (hasta aproximadamente el 60% de los casos de B* en el lado izquierdo).

Relevancia quirúrgica

El reconocimiento del segmento subsuperior y su arteria ha adquirido una importancia creciente con el uso cada vez mayor de la segmentectomía anatómica para el cáncer de pulmón en estadio temprano. La segmentectomía subsuperior toracoscópica ha sido descrita como un procedimiento factible. Se recomienda la broncografía y angiografía por tomografía computarizada 3D preoperatoria (3D-CTBA) para identificar esta anatomía variante y planificar resecciones segmentarias seguras, ya que no reconocer A* puede ocasionar una lesión vascular inadvertida o una resección incompleta.