Arteria subclavia

La arteria subclavia es la arteria que discurre junto con las raíces del plexo braquial entre el músculo escaleno anterior y el músculo escaleno medio, a través del espacio escaleno, sobre la primera costilla en el surco para la arteria subclavia. Termina en el borde lateral de la primera costilla y continúa como la arteria axilar.

Desde su origen, la arteria subclavia se dirige lateralmente, pasando entre el músculo escaleno anterior y el músculo escaleno medio, con el músculo escaleno anterior en su cara anterior y el músculo escaleno medio en su cara posterior. Esto contrasta con la vena subclavia, que discurre por delante del músculo escaleno anterior. Al cruzar el borde lateral de la primera costilla, la arteria subclavia se convierte en la arteria axilar.

En el lado derecho, la arteria subclavia surge del tronco braquiocefálico (innominado) por detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo, nace del arco de la aorta. Ambos vasos difieren, por tanto, en la primera parte de su trayecto en longitud, dirección y relación con las estructuras vecinas.

Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes:

• La primera porción se extiende desde el origen del vaso hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.

• La segunda se encuentra por detrás de este músculo.

• La tercera se extiende desde el borde lateral del músculo hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar.

Las primeras porciones de ambos vasos requieren descripciones separadas; las porciones segunda y tercera de las dos arterias son prácticamente iguales.

Primera parte

Arteria subclavia derecha

La primera parte de la arteria subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico, por detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha, y asciende en dirección lateral hasta el borde medial del músculo escaleno anterior. Asciende ligeramente por encima de la clavícula, con una extensión variable según los casos.

Está cubierta, por delante, por el integumento común, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia profunda, el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo, así como por otra capa de la fascia profunda. Es cruzada por la vena yugular interna y la vena vertebral, por el nervio vago y las ramas cardiacas del nervio vago y del simpático, y por el asa subclavicular del tronco simpático, que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anterior se dirige lateralmente por delante de la arteria, pero está separada de ella por el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo. Por debajo y por detrás de la arteria se encuentra la pleura, que la separa del vértice del pulmón; por detrás se encuentran el tronco simpático, el músculo largo del cuello y la primera vértebra torácica (T1). El nervio laríngeo recurrente derecho rodea la parte inferior y posterior del vaso.

Arteria subclavia izquierda

La primera parte de la arteria subclavia izquierda surge del arco de la aorta, por detrás de la arteria carótida común izquierda, a nivel de la cuarta vértebra torácica; asciende por la cavidad mediastínica superior hasta la raíz del cuello y luego se arquea lateralmente hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.

Se relaciona, por delante, con el nervio vago, los nervios cardiacos y el nervio frénico, que discurren paralelos a ella, la arteria carótida común izquierda, la vena yugular interna izquierda y la vena vertebral izquierda, así como con el inicio de la vena innominada izquierda, y está cubierta por el músculo esternotiroideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternocleidomastoideo; por detrás, se relaciona con el esófago, el conducto torácico, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el ganglio cervical inferior del tronco simpático y el músculo largo del cuello; sin embargo, en su porción más alta, el esófago y el conducto torácico se sitúan a su lado derecho; este último se arquea finalmente sobre el vaso para unirse al ángulo de unión entre la vena subclavia y la vena yugular interna. En su lado medial se encuentran el esófago, la tráquea, el conducto torácico y el nervio laríngeo recurrente izquierdo; en su lado lateral, la pleura izquierda y el pulmón.

Segunda parte

La segunda porción de la arteria subclavia se encuentra por detrás del músculo escaleno anterior; es muy corta y forma la parte más alta del arco que describe el vaso.

Está cubierta, por delante, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia cervical profunda, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escaleno anterior. En el lado derecho del cuello, el nervio frénico está separado de la segunda parte de la arteria por el músculo escaleno anterior, mientras que en el lado izquierdo cruza la primera parte de la arteria cerca del borde medial del músculo. Por detrás del vaso se encuentran la pleura y el músculo escaleno medio; por arriba, el plexo braquial; por abajo, la pleura. La vena subclavia se sitúa por debajo y por delante de la arteria, separada de ella por el músculo escaleno anterior.

Tercera parte

La tercera porción de la arteria subclavia desciende lateralmente desde el borde lateral del músculo escaleno anterior hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. Esta es la porción más superficial del vaso y se encuentra contenida en el triángulo omoclavicular.

Está cubierta, por delante, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, los nervios supraclaviculares y la fascia cervical profunda. La vena yugular externa cruza su parte medial y recibe las venas escapular transversa, cervical transversa y yugular anterior, que con frecuencia forman un plexo por delante de la arteria. Por detrás de las venas, el nervio del músculo subclavio desciende por delante de la arteria. La porción terminal de la arteria se encuentra por detrás de la clavícula y del músculo subclavio, y es cruzada por los vasos escapulares transversos. La vena subclavia se sitúa por delante y a un nivel ligeramente inferior al de la arteria. Por detrás, descansa sobre el tronco inferior del plexo braquial, que se interpone entre ella y el músculo escaleno medio. Por arriba y en su lado lateral se encuentran los troncos superiores del plexo braquial y el músculo omohioideo. Por abajo, descansa sobre la superficie superior de la primera costilla.