Cara visceral del hígado

La cara visceral (cara inferior) es irregular, cóncava, dirigida hacia abajo, hacia atrás y hacia la izquierda, y se relaciona con el estómago y el duodeno, la flexura cólica derecha, y el riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha.

La superficie está casi completamente revestida por peritoneo; las únicas zonas desprovistas de este revestimiento son donde la vesícula biliar se une al hígado, y en la porta hepática, donde las dos hojas del epiplón menor se separan entre sí por los vasos sanguíneos y los conductos del hígado.

La cara inferior del lóbulo izquierdo presenta, por detrás y hacia la izquierda, la impresión gástrica, moldeada sobre la cara anterosuperior del estómago, y a la derecha de esta una eminencia redondeada, el tuber omentale, que se adapta a la concavidad de la curvatura menor del estómago y se sitúa por delante de la hoja anterior del epiplón menor.

La cara inferior del lóbulo derecho está dividida en dos porciones desiguales por la fosa de la vesícula biliar; la porción a la izquierda, la menor de las dos, es el lóbulo cuadrado, y se relaciona con el extremo pilórico del estómago, la porción superior del duodeno y el colon transverso. La porción de la cara inferior del lóbulo derecho situada a la derecha de la fosa de la vesícula biliar presenta dos impresiones, una situada detrás de la otra y separadas por una cresta. La anterior de estas dos impresiones, la impresión cólica, es superficial y está producida por la flexura cólica derecha; la posterior, la impresión renal, es más profunda y está ocupada por la parte superior del riñón derecho y la parte inferior de la glándula suprarrenal derecha. Medial a la impresión renal se encuentra una tercera impresión, levemente marcada, situada entre esta y el cuello de la vesícula biliar. Está causada por la porción descendente del duodeno y se conoce como impresión duodenal.

Justo por delante de la vena cava inferior se encuentra una estrecha franja de tejido hepático, el proceso caudado, que conecta el ángulo inferior derecho del lóbulo caudado con la cara inferior del lóbulo derecho. Forma el límite superior del foramen omental (foramen epiploico) del peritoneo.

La cara visceral del hígado contiene tres fisuras o fosas (las fosas sagitales derecha e izquierda y la fisura transversa) orientadas en forma de letra «H».

1 - La fosa sagital izquierda (término no oficial, que parece ser análogo a la fisura umbilical) es un surco profundo que se extiende desde la escotadura en el margen anterior del hígado hasta el borde superior de la cara posterior del órgano; separa los lóbulos derecho e izquierdo. La fosa sagital izquierda se subdivide en dos partes:

• La parte anterior de la fosa sagital izquierda es la fisura del ligamento redondo (fosa de la vena umbilical), que aloja la vena umbilical en el feto y, en el adulto, sus restos: el ligamento redondo del hígado (ligamentum teres); se sitúa entre el lóbulo cuadrado y el lóbulo izquierdo del hígado, y con frecuencia está parcialmente cubierta por una prolongación del parénquima hepático, el pons hepatis.

• La parte posterior de la fosa sagital izquierda es la fisura del ligamento venoso (fosa del ductus venosus), que se sitúa entre el lóbulo izquierdo y el lóbulo caudado; aloja en el feto el ductus venosus, y en el adulto un delgado cordón fibroso, el ligamento venoso, restos obliterados de dicho vaso.

2 - La fosa sagital derecha está compuesta por dos fosas o surcos:

• La fosa de la vesícula biliar (fossa vesicæ felleæ) es una fosa oblonga y superficial, situada en la cara inferior del lóbulo derecho, paralela a la fosa sagital izquierda. Se extiende desde el margen libre anterior del hígado, en el que produce una escotadura, hasta el extremo derecho de la porta.

• El surco de la vena cava (fosa de la vena cava inferior; fossa venæ cavæ) es una depresión corta y profunda, que en ocasiones constituye un canal completo debido a que el parénquima hepático rodea la vena cava. Se extiende oblicuamente hacia arriba por la cara posterior, entre el lóbulo caudado y el área desnuda del hígado, y está separado de la porta por el proceso caudado. Al abrir la vena cava inferior, se observan los orificios de las venas hepáticas desembocando en dicho vaso en su parte superior, tras perforar el piso de esta fosa.

3 - La fisura transversa (término no oficial, que corresponde a la porta hepática) es una fisura corta pero profunda, de aproximadamente 5 cm de longitud, que se extiende transversalmente a lo largo de la cara inferior de la porción izquierda del lóbulo derecho, más próxima a su cara posterior que a su borde anterior. Se une casi en ángulo recto con la fosa sagital izquierda y separa el lóbulo cuadrado por delante del lóbulo y proceso caudados por detrás. Transmite la vena porta, la arteria hepática y los nervios, así como el conducto hepático y los vasos linfáticos. El conducto hepático se sitúa por delante y hacia la derecha, la arteria hepática hacia la izquierda, y la vena porta por detrás y entre el conducto y la arteria.