Diafragma

El diafragma es un tabique músculo-tendinoso convexo, que separa la cavidad torácica de la abdominal, constituye el principal músculo respiratorio y presenta una porción central tendinosa rodeada por fibras musculares periféricas que se organizan en distintas porciones según su origen.

El diafragma es una estructura musculotendinosa en forma de cúpula doble que delimita inferiormente la cavidad torácica, participando activamente en la mecánica respiratoria como principal músculo inspirador. Anatómicamente, se divide funcionalmente en dos mitades asimétricas: el hemidiafragma derecho y el hemidiafragma izquierdo, los cuales presentan diferencias topográficas y relaciones viscerales particulares.

Cada hemidiafragma está constituido por un conjunto de fibras musculares que convergen hacia un centro común, el centro tendinoso, estructura aponeurótica central que carece de inserciones óseas y que sirve de punto de inserción para las fibras musculares periféricas. Estas fibras se originan en el esternón, las costillas y la columna lumbar, organizándose en porciones esternal, costal y lumbar. En la región anterior, cada lado forma el triángulo esternocostal derecho e izquierdo, mientras que en la región posterior se identifican el trígono lumbocostal derecho y el tríángulo lumbocostal izquierdo, que representan zonas delgadas y clínicamente relevantes por su debilidad natural.

El músculo del hemidiafragma derecho y el del hemidiafragma izquierdo difieren levemente en altura y disposición, siendo el derecho más elevado por la presencia del hígado subyacente. La estructura presenta orificios naturales denominados hiatos por los que transitan estructuras vitales entre los compartimentos torácico y abdominal. Entre ellos destacan el hiato aórtico, limitado por el ligamento arcuato mediano, y el hiato esofágico, ubicado más anteriormente y hacia la izquierda, en relación con la porción muscular del hemidiafragma izquierdo.

El diafragma mantiene continuidad fascial con estructuras adyacentes, entre ellas la fascia endotorácica y la fascia transversalis, y se relaciona funcionalmente con elementos como la fascia frenicopleural, el ligamento frenoesofágico superior, y la membrana suprapleural, formando parte de un complejo sistema de estabilización y fijación de los compartimentos torácico y abdominal.

Además de su función respiratoria, el diafragma actúa como una barrera funcional entre el tórax y el abdomen y participa en maniobras de aumento de presión intraabdominal como la defecación, micción y parto.

Irrigación: se realiza principalmente por medio de las arterias frénicas superiores (ramas de la arteria torácica interna) y las arterias frénicas inferiores (ramas directas de la aorta abdominal). También contribuyen a su vascularización las arterias musculofrénicas y pericardicofrénicas.

Inervación: motora está a cargo exclusivamente de los nervios frénicos, originados en los segmentos cervicales C3 a C5, que penetran el músculo desde su cara torácica. La inervación sensitiva de la porción central también depende de los nervios frénicos, mientras que las porciones periféricas reciben fibras sensoriales de los nervios intercostales inferiores y del nervio subcostal.

Variaciones anatómicas: puede presentar diferencias en la forma, altura o número de pilares musculares, e incluso defectos congénitos como el hiato de Bochdalek o el hiato de Morgagni, que constituyen zonas de paso anormal de vísceras abdominales hacia el tórax (hernias diafragmáticas congénitas). También se han descrito fibras accesorias inconstantes o un desarrollo asimétrico de los pilares del diafragma, especialmente del derecho. La forma y tamaño de los hiatos esofágico y aórtico pueden variar individualmente, lo cual tiene relevancia quirúrgica y clínica en casos de hernia hiatal o reflujo gastroesofágico.