Nervio espinal T4
Nervus spinalis T4
- Términos relacionados: Nervio raquídeo T4; T4
Definición
El cuarto nervio espinal torácico T4 es un nervio mixto que contiene fibras somáticas eferentes (motoras) y somáticas aferentes (sensitivas). Se origina en la médula espinal a nivel del segmento espinal T4.
a) Raíces
Al igual que otros nervios, el nervio espinal T4 se forma por la unión de dos raíces:
1. Raíz posterior (dorsal):
Esta raíz contiene nervio sensitivo que conduce señales desde estructuras periféricas (inervadas por los ramos anterior y posterior) hacia la médula espinal.
Estas fibras ingresan al asta gris dorsal dentro de la médula espinal.
2. Raíz anterior (ventral):
Esta raíz está compuesta por fibras motoras que se originan en el asta gris anterior dentro de la médula espinal.
Estas fibras transmiten comandos motores hacia los músculos periféricos a través del nervio espinal y sus ramas.
b) Nervio espinal mixto y ramos
A nivel del foramen intervertebral, las raíces anterior y posterior se fusionan para formar el nervio espinal T4. Este nervio mixto, que contiene fibras sensitivas y motoras, sale por el foramen intervertebral entre las vértebras T4 y T5. Poco después de su emergencia, el nervio se divide en dos ramos primarios:
1. Ramo anterior (ventral):
Este ramo continúa anteriormente a lo largo de la pared torácica como el cuarto nervio intercostal, dentro del espacio intercostal, proporcionando inervación motora y sensitiva a la pared torácica.
También establece conexiones con el tronco simpático a través de los ramos comunicantes blancos y grises, que conducen fibras simpáticas preganglionares y posganglionares.
2. Ramo posterior (dorsal):
Este ramo proporciona inervación motora a los músculos profundos de la espalda.
También proporciona inervación sensitiva a la piel que recubre la espalda.
A. RAMO ANTERIOR DEL NERVIO ESPINAL T4 (el cuarto nervio intercostal):
El ramo anterior del nervio espinal T4, comúnmente conocido como el cuarto nervio intercostal, constituye la rama más grande del nervio espinal T4. Como nervio mixto, conduce fibras tanto motoras (somáticas eferentes) como sensitivas (somáticas aferentes). Emergiendo del foramen intervertebral, viaja anteriormente a través de la pared torácica dentro del cuarto espacio intercostal. Aquí, se ubica en el surco costal de la cuarta costilla, acompañado de las arterias y venas intercostales para formar una bandeleta neurovascular. Esta bandeleta se posiciona entre los músculos intercostales internos en su lado superficial y los músculos intercostales íntimos en su lado profundo a medida que discurre a lo largo de la pared torácica.
Funciones e inervaciones principales
Inervación motora (fibras somáticas eferentes): |
Inervación sensitiva (fibras somáticas aferentes): |
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A medida que el ramo anterior de T4 pasa por debajo de la cuarta costilla —y continúa como el cuarto nervio intercostal— proporciona inervación motora a varios músculos de la pared torácica, entre ellos: Músculos intercostales externos, internos e íntimos (T1-T11) Músculos subcostal y transverso del tórax |
Las fibras sensitivas del cuarto nervio intercostal inervan la piel a través de dos ramas cutáneas principales: 1- Rama cutánea lateral: Esta rama surge del cuarto nervio intercostal a medida que discurre anteriormente a lo largo de la pared torácica dentro del surco costal de la cuarta costilla. Dentro del espacio intercostal, la rama lateral se bifurca en ramas anterior y posterior. 2- Ramo cutaneo anterior: La rama anterior continúa medialmente, emergiendo cerca del esternón entre los cartílagos costales adyacentes como el nervio cutáneo anterior terminal. Posteriormente se divide en ramas medial y lateral. En conjunto, las ramas cutáneas lateral y anterior proporcionan inervación sensitiva a la piel correspondiente al dermatoma T4. Este dermatoma incluye la región del pezón y el tejido mamario circundante. Más allá de su distribución cutánea, el cuarto nervio intercostal también proporciona inervación sensitiva a estructuras más profundas, incluida la pleura parietal, ubicada por debajo de los músculos de la pared torácica. |
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B. RAMO POSTERIOR DEL NERVIO ESPINAL T4:
El ramo posterior del nervio espinal T4 es la rama posterior más pequeña del nervio espinal T4. Al igual que otros ramos posteriores de los nervios espinales torácicos, inerva los músculos intrínsecos profundos de la espalda y la piel suprayacente, desempeñando un papel fundamental en la estabilización y el movimiento de la columna vertebral. Una vez que el nervio espinal T4 sale del foramen intervertebral (entre las vértebras T4 y T5), su ramo posterior atraviesa el ligamento intertransverso y el músculo intertransverso suprayacente. Se divide en ramas lateral y medial:
Rama lateral: |
Rama medial: |
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Ramas musculares: Estas inervan: - Los músculos erectores de la columna vertebral, específicamente las porciones del músculo iliocostal y el músculo longísimo. - Músculos segmentarios: Estos incluyen los músculos elevadores de las costillas. Rama cutánea: Tras perforar el músculo iliocostal, la rama lateral se extiende para inervar la piel de la espalda. |
La rama medial viaja posterolateralmente antes de curvarse medialmente a lo largo del borde del músculo multífido. A lo largo de su trayecto da origen a las siguientes ramas: Ramas articulares: Estas ramas inervan las articulaciones cigapofisarias. Ramas musculares: Estas ramas inervan los músculos intrínsecos de la espalda, entre ellos: - Erector de la columna vertebral: principalmente la porción del músculo espinoso, con una contribución menor al músculo longísimo. - Grupo de músculos transverso-espinosos: Este incluye el multífido, el músculo semiespinoso (específicamente el músculo semiespinoso torácico y cervical) y los rotadores (rotadores torácicos y cervicales). - Músculos segmentarios: Estos incluyen los músculos interespinosos y los fascículos mediales de los músculos intertransversos. Rama cutánea: Tras inervar el músculo multífido, la rama medial perfora la fascia toracolumbar y los músculos extrínsecos de la espalda suprayacentes para convertirse en una rama cutánea. |
C. ESTRUCTURAS ADICIONALES ASOCIADAS AL NERVIO ESPINAL T4:
a) Nervio meníngeo recurrente (rama meníngea):
El nervio meníngeo recurrente (o rama meníngea) se origina en el nervio espinal T4 o en uno de sus ramos. Este pequeño nervio vuelve a ingresar al canal vertebral a través del foramen intervertebral y proporciona inervación sensitiva a:
Las meninges (cubiertas protectoras de la médula espinal),
El anillo fibroso de los discos intervertebrales,
Los cuerpos vertebrales y el periostio,
Los vasos sanguíneos adyacentes.
b) Conexiones simpáticas:
A través de los ramos comunicantes blancos y grises, el nervio espinal T4 se conecta con el tronco simpático. Los ramos comunicantes blancos permiten que las fibras simpáticas preganglionares alcancen el tronco simpático, mientras que los ramos comunicantes grises permiten que las fibras simpáticas posganglionares alcancen objetivos periféricos como las glándulas sudoríparas y los vasos sanguíneos.
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TABLA RESUMEN
ESTRUCTURAS INERVADAS POR EL NERVIO ESPINAL T4 |
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RAMO ANTERIOR |
RAMO POSTERIOR |
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ESTRUCTURAS MOTORAS |
ESTRUCTURAS SENSITIVAS |
ESTRUCTURAS MOTORAS |
ESTRUCTURAS SENSITIVAS |
Músculos intercostales externos, internos e íntimos, músculos subcostal y transverso del tórax |
Piel del dermatoma T4 (porción superior de la pared torácica anterior, que abarca el pezón y aureola). |
Músculos erectores de la columna vertebral (músculo iliocostal, músculo longísimo, músculo espinoso), músculos transverso-espinosos (multífido, músculo semiespinoso, rotadores), músculos segmentarios (músculos interespinosos, músculos intertransversos, elevadores de las costillas). |
Articulaciones cigapofisarias entre las vértebras T4 y T5, piel de la parte superior de la espalda correspondiente al nivel del dermatoma T4. |
Referencias
Ishizuka K, Sakai H, Tsuzuki N, Nagashima M. Topographic anatomy of the posterior ramus of thoracic spinal nerve and surrounding structures. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 15;37(14):E817-22.
Koutp A, Petritsch J, Skias C, Grechenig P, Andrianakis A, Kieser DC, Feigl GC. Anatomical Topographical Investigation of the Medial Branch of the Dorsal Thoracic Branch of the Spinal Nerve in the Segments T10-T12. Pain Med. 2022 Oct 29;23(11):1863-1868.
Snell, R.S. (2010). ‘Chapter 14: The spinal cord and the ascending and descending tracts’, in Clinical Neuroanatomy. (7th ed.) Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, pp. 137.
Kottlors M, Glocker FX. Polysegmental innervation of the medial paraspinal lumbar muscles. Eur Spine J. 2008 Feb;17(2):300-6.
Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2010). ‘Chapter 2: The Back’, in Gray’s anatomy for students. (2nd ed.) Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia PA 19103, pp.95-99 & Fig. 2.44 & 2.45.
Drake, R.L., Vogl, A.W., and Mitchell, A.W.M. (2010). ‘Chapter 3: Thorax’, in Gray’s anatomy for students. (2nd ed.) Churchill Livingstone Elsevier, Philadelphia PA 19103, pp.149-155.
Tran J, Peng P, Loh E. Anatomical study of the medial branches of the lumbar dorsal rami: implications for image-guided intervention. Reg Anesth Pain Med. 2022 May 19:rapm-2022-103653.
Ishizuka K, Sakai H, Tsuzuki N, Nagashima M. Topographic anatomy of the posterior ramus of thoracic spinal nerve and surrounding structures. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 15;37(14):E817-22.
