Recesos y espacios mediastínicos

Los recesos y espacios mediastínicos son regiones anatómicamente definidas dentro del mediastino (el compartimento central del tórax) que sirven como puntos de referencia para localizar patologías, orientar diagnósticos diferenciales, planificar abordajes quirúrgicos o de biopsia, y comprender las vías de diseminación de enfermedades.

Principales recesos y espacios mediastínicos:

• Espacio pretraqueal: localizado anterior a la tráquea y posterior a los grandes vasos. Contiene ganglios linfáticos (estaciones 1, 2R, 2L, 4R) y es un sitio frecuente de linfadenopatía. El ensanchamiento de la banda paratraqueal derecha en la radiografía de tórax indica una anomalía en esta región.

• Ventana aortopulmonar (AP): el espacio entre la cara inferior del arco aórtico y la cara superior de la arteria pulmonar izquierda, lateral a la tráquea y al ligamento arterioso. Contiene ganglios linfáticos (estación 5), el nervio laríngeo recurrente izquierdo y tejido adiposo. La convexidad del reflejo de la ventana AP en la radiografía sugiere una anomalía del mediastino mediano.

• Espacio subcarinal: localizado inmediatamente inferior a la carina traqueal, entre los dos bronquios principales y anterior al esófago. Contiene los ganglios linfáticos de la estación 7 y es un área crítica para la estadificación mediastínica del cáncer de pulmón, accesible tanto por EBUS-TBNA como por EUS-FNA.

• Receso acigoesofágico: la interfaz entre la porción subcarinal del mediastino y el lóbulo inferior del pulmón derecho, formada por el reflejo pleural derecho al contactar con la vena ácigos y el esófago. En la TC, la configuración normal en el adulto es cóncava; un contorno convexo puede indicar linfadenopatía subcarinal, quistes del intestino anterior o patología esofágica. En niños menores de 3 años, un contorno convexo o recto es una variante normal (presente en el 96% de los casos).

• Espacio retroesternal (prevascular): el espacio entre la cara posterior del esternón y el pericardio anterior/grandes vasos. Normalmente contiene tejido tímico (especialmente en niños), tejido adiposo y vasos mamarios internos.

• Espacio retrofaríngeo y espacio pretraqueal: estos espacios fasciales cervicales profundos son continuos con el mediastino en su porción superior. El espacio retrofaríngeo y el denominado «espacio prevertebral» (espacio 4) constituyen vías directas para la diseminación de infecciones desde la cabeza y el cuello hacia el mediastino posterior, lo cual representa la base anatómica de la mediastinitis necrosante descendente.