Resonancia magnética normal del tobillo y de la parte posterior del pie

Resonancia magnética normal del tobillo y de la parte posterior del pie

Resonancia magnética normal del tobillo y de la parte posterior del pie


Introduction

Este módulo de e-Anatomy está dedicado a la anatomía del tobillo y de la parte posterior del pie. Muestra la apariencia normal en imágenes de resonancia magnética (IRM) de los ligamentos, tendones, músculos, retináculos, bursas y vainas sinoviales, huesos del tarso y la aponeurosis plantar.

Las principales indicaciones para la resonancia magnética (RM) de tobillo son:

  • Evaluación de fracturas ocultas o edema de médula ósea cuando las radiografías iniciales son negativas, pero persiste una alta sospecha clínica, especialmente en casos de dolor persistente tras un traumatismo agudo.
  • Evaluación de lesiones ligamentarias y tendinosas, incluida la graduación de las lesiones de la sindesmosis, del ligamento tibiofibular anterior y del ligamento colateral medial, lo cual es particularmente importante para la planificación del tratamiento en atletas.
  • Evaluación del dolor crónico de tobillo con radiografías normales o inespecíficas, incluida la sospecha de síndromes de pinzamiento y la exclusión de otras patologías de partes blandas u óseas. La RM es especialmente valiosa para detectar y caracterizar trastornos tendinosos (como tendinosis, tenosinovitis y roturas tendinosas), desgarros ligamentarios e inestabilidad crónica, así como para identificar fracturas ocultas o por estrés, lesiones osteocondrales y edema de médula ósea que pueden pasar desapercibidos en los estudios iniciales. La RM también es recomendada cuando existe sospecha de afecciones como coalición tarsal, síndromes de pinzamiento, neuropatías compresivas (por ejemplo, síndrome del túnel tarsiano) o trastornos sinoviales.

Material y métodos

Esta RM de tobillo y de la parte posterior del pie se realizó en un hombre  sano de 48 años, utilizando un equipo de resonancia magnética Siemens de 3 teslas.
Los principales planos de imagen utilizados en la RM de tobillo fueron los planos axial, coronal y sagital. Cada plano cumple funciones específicas en la evaluación de la anatomía y la patología del tobillo.

  • Plano axial: Es el plano óptimo para evaluar los ligamentos tibiofibulares anterior y posterior, los ligamentos talofibular anterior y posterior, y proporciona una visión general del ligamento deltoideo. También es esencial para la evaluación de los tendones, los paquetes neurovasculares y la sindesmosis. Las imágenes axiales son particularmente útiles para visualizar lesiones ligamentarias y patología tendinosa, especialmente cuando se combinan con secuencias con supresión grasa o STIR (Short Inversión Time Inversión Recovery), para reducir los efectos del ángulo mágico y mejorar la sensibilidad diagnóstica para las alteraciones tendinosas.
  • Plano sagital: Las imágenes sagitales proporcionan vistas óptimas del tendón calcáneo, la fascia plantar y el ligamento plantar calcaneonavicular. También son útiles para evaluar las articulaciones talotibial y subtalar, así como la alineación e integridad de las estructuras de las partes posterior y media del pie.
  • Plano coronal: Es el plano más adecuado para visualizar la longitud completa del ligamento colateral medial, incluidos sus componentes tibiospring, calcáneotibial y talotibial posterior. También es valioso para evaluar los ligamentos colaterales laterales, el ligamento calcaneonavicular plantar y la relación entre el talo y el calcáneo. Las imágenes coronales son fundamentales para la evaluación de los espacios articulares, el cartílago y las estructuras óseas.

Las secuencias utilizadas en la RM del tobillo incluyen:

  • Secuencias ponderadas en T1:  para el detalle anatómico y la evaluación de la médula ósea, ya que proporcionan alto contraste entre la grasa y otros tejidos, permitiendo la valoración de huesos, tendones y ligamentos.
  • Secuencias ponderadas en densidad protónica con supresión grasa: para la detección de líquido, edema e inflamación, lo que las hace altamente sensibles para identificar lesiones ligamentarias, patología tendinosa y alteraciones de la médula ósea. 

Las estructuras anatómicas fueron rotuladas por Antoine Micheau, MD (Radiólogo, Montpellier, Francia), siguiendo la Terminologia Anatomica 2.

Ningún contenido disponible

  • Melão L, Canella C, Weber M, Negrão P, Trudell D, Resnick D. Ligaments of the transverse tarsal joint complex: MRI-anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 2009 Sep;193(3):662-71. doi: 10.2214/AJR.08.2084. PMID: 19696279.
  • Numkarunarunrote N, Malik A, Aguiar RO, Trudell DJ, Resnick D. Retinacula of the foot and ankle: MRI with anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol. 2007 Apr;188(4):W348-54. doi: 10.2214/AJR.05.1066. PMID: 17377003.
  • Superior Peroneal Retinaculum - MRI Anatomy and Injuries https://www.youtube.com/watch?v=rhENrxHZIxs&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=22 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Lateral Ankle Ligaments https://www.youtube.com/watch?v=iwjRT6R4QMM&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=26 by Dr Christoph Agten
  • MRI Anatomy of Ankle Ligaments: Deltoid Ligament https://www.youtube.com/watch?v=R0WSeOUwX3s&list=PLnLTYt4WARjeQ_-Uo4epqqnTLhrawBW9F&index=27 by Dr Christoph Agten
  • Li SY, Hou ZD, Zhang P, Li HL, Ding ZH, Liu YJ. Ligament structures in the tarsal sinus and canal. Foot Ankle Int. 2013 Dec;34(12):1729-36. doi: 10.1177/1071100713500653. Epub 2013 Aug 2. PMID: 23913369.
  • https://radsource.us/sinus-tarsi-syndrome/
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
    Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier