Introducción

Este módulo de e-Anatomy está dedicado a la anatomía del tobillo y del pie, y muestra la apariencia normal en tomografía computarizada (TC) de los huesos, articulaciones, ligamentos, tendones y músculos.

Las principales indicaciones para la TC del tobillo y del pie son:

1. Detección y caracterización de fracturas ocultas en radiografías o fracturas complejas: la TC es pertinente cuando las radiografías iniciales son negativas o equívocas, pero persiste una alta sospecha clínica de fractura, especialmente en casos de dolor persistente, traumatismos de alta energía o regiones anatómicas complejas como las partes media y posterior del pie y el maléolo posterior. La TC presenta una mayor eficacia respecto a la radiografía al momento de  identificar fracturas sutiles, múltiples o intraarticulares, incluidas las fracturas del talo, calcáneo, articulación de Chopart y las variantes posteriores del pilón tibial.
2. Evaluación de la extensión de la fractura y planificación preoperatoria: la TC proporciona imágenes multiplanares detalladas que facilitan la planificación quirúrgica frente a fracturas y luxaciones complejas, incluida la evaluación de alteraciones en la alineación, lesiones de la sindesmosis y luxofracturas transindesmales del tobillo.
3. Evaluación de patología ósea crónica: la TC es útil en el diagnóstico y la caracterización de afecciones crónicas como la pseudoartrosis, las lesiones osteocondrales, los huesos accesorios dolorosos, las fracturas por estrés de los sesamoideos y la enfermedad de Freiberg, cuando las radiografías no resultan concluyentes.
4. Evaluación de sospecha de osteomielitis e infección de partes blandas en el pie diabético: la TC está indicada para evaluar la extensión de la destrucción ósea, la presencia de secuestros óseos y el compromiso de los tejidos blandos, especialmente cuando las radiografías son indeterminadas. Asimismo, resultan útiles durante la planificación previa al tratamiento. La TC con contraste intravenoso es preferible en cuanto a la evaluación de infecciones de partes blandas y colecciones de líquidos, aún cuando la resonancia magnética sea más sensible para la detección temprana de la osteomielitis.
    

Material y métodos

Esta tomografía computarizada del tobillo y del pie fue realizada a un hombre sano de 24 años, utilizando un tomógrafo computarizado Siemens.
Los principales planos de imagen utilizados en la TC del tobillo y del pie fueron los planos axial, coronal y sagital. Estos planos se adquieren habitualmente como cortes finos y contiguos, y pueden reformatearse para optimizar la visualización de la anatomía compleja y la patología.

• Plano axial: Es el plano de adquisición principal en la mayoría de los protocolos de TC. Es esencial para evaluar la alineación de la mortaja del tobillo, detectar fracturas y valorar la relación entre la tibia distal, la fíbula y el talo. También es útil para identificar lesiones de la sindesmosis y líneas de fractura sutiles.
• Plano coronal: Las reconstrucciones coronales son particularmente valiosas para evaluar la integridad de los maléolos medial y lateral, la articulación subtalar y el alcance de la afectación articular en las fracturas. También son importantes para la evaluación de la alineación de la parte posterior del pie y la planificación quirúrgica en lesiones complejas.
• Plano sagital: Las reconstrucciones sagitales son fundamentales para visualizar los maléolos anterior y posterior, la cúpula del talo y la extensión longitudinal de las fracturas. Asimismo, se utilizan para evaluar las estructuras plantares y la alineación de las partes media y posterior del pie.
• Reconstrucciones 3D con renderizado volumétrico: Las imágenes tridimensionales con renderizado volumétrico pueden complementar las reconstrucciones multiplanares, proporcionando una visión integral de fracturas complejas, deformidades congénitas o de la anatomía postoperatoria.
   

Las estructuras anatómicas fueron etiquetadas por Antoine Micheau, MD (Radiólogo, Montpellier, Francia), siguiendo la Terminologia Anatomica 2.