IRM Normal del corazón

IRM Normal del corazón

IRM Normal del corazón


Introducción

Este módulo de e-Anatomy se centra en la anatomía del corazón y muestra la apariencia normal en una resonancia magnética (RM) del miocardio, pericardio, ventrículos, aurículas y válvulas cardíacas.

La RM cardíaca se ha convertido en una herramienta clave en radiología y cardiología ya que proporciona una excelente caracterización de los tejidos blandos, evaluación funcional e imagen vascular sin radiación ionizante. Sus indicaciones son amplias y pueden agruparse en varias categorías principales:

1. Cardiopatía isquémica

  • Evaluación de la viabilidad miocárdica (diferenciación entre cicatriz y miocardio hibernado previo a la revascularización).
  • Detección y caracterización del infarto de miocardio (extensión, localización y transmuralidad).
  • Evaluación de la obstrucción microvascular y de las complicaciones posteriores al infarto agudo de miocardio.
  • RM de perfusión bajo estrés para el diagnóstico de isquemia y la evaluación de la enfermedad coronaria.
     

2. Miocardiopatías

  • Miocardiopatía hipertrófica (grado de hipertrofia, fibrosis con realce tardío con gadolinio).
  • Miocardiopatía dilatada (volúmenes ventriculares, función y fibrosis).
  • Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (alteraciones estructurales y funcionales).
  • Miocardiopatías restrictivas y enfermedades infiltrativas (amiloidosis, sarcoidosis y enfermedad de Fabry).
  • Miocarditis (caracterización de edema, hiperemia y necrosis).
     

3. Enfermedad valvular y cardiopatías congénitas

  • Cuantificación de la regurgitación y la estenosis valvular cuando los hallazgos ecocardiográficos son inconclusos.
  • Evaluación integral de las cardiopatías congénitas, en especial en casos de anatomía compleja o en el seguimiento posquirúrgico.
  • Cuantificación de cortocircuitos (Qp/Qs).
     

4. Masas y enfermedad pericárdica

  • Diferenciación entre tumores, trombos y otras masas cardíacas.
  • Enfermedad pericárdica (engrosamiento pericárdico, fisiología constrictiva y derrame).
  • Evaluación de complicaciones posquirúrgicas o posteriores a radioterapia.
     

5. Evaluación funcional y cuantitativa

  • Medición precisa de los volúmenes biventriculares, fracción de eyección y masa miocárdica (patrón de referencia).
  • Cuantificación del flujo sanguíneo y de los gradientes transvalvulares de presión.

 

Material y métodos

Este estudio de resonancia magnética cardíaca (RMC) se realizó en un paciente varón sano de 40 años, utilizando un equipo Siemens de 1,5 T.
La RMC emplea diversas secuencias y planos de adquisición para proporcionar una evaluación integral de las estructuras cardíacas. Las principales secuencias utilizadas incluyen:

Secuencias cine (SSFP / balanced-FFE)

  • Propósito: Test de referencia para la medición de volúmenes biventriculares, función global y regional, y movimiento de la pared.
  • Aplicaciones: Evaluación de la fracción de eyección, volumen sistólico, alteraciones de la contractilidad segmentaria y movilidad valvular.
  • Tipo de secuencia: Cine en estado estable de precesión libre en múltiples planos (serie en eje corto y vistas en eje largo).
     

Realce tardío con gadolinio (RTG)

  • Propósito: Detección de cicatriz, fibrosis o necrosis miocárdica.
  • Aplicaciones: Infarto de miocardio (patrón isquémico), miocarditis (patrón parcheado no isquémico), fibrosis asociada a miocardiopatías y evaluación de viabilidad miocárdica.
  • Tipo de secuencia: Eco de gradiente con inversión-recuperación aproximadamente 10 minutos después de la administración del contraste. El tiempo de inversión se ajustó para anular el miocardio normal.

Las imágenes se adquirieron en planos estandarizados en RM cardíaca:

Plano de eje corto

El plano de eje corto se orienta perpendicular al eje longitudinal del ventrículo izquierdo (VI), extendiéndose desde el anillo mitral hasta el ápex. Se adquiere una serie continua de secuencias cine para cubrir la totalidad del ventrículo.

Aplicaciones clínicas:

  • Cuantificación de volúmenes y función de los ventrículos izquierdo y derecho (test de referencia).
  • Evaluación de la contractilidad segmentaria y del grosor miocárdico.
  • Valoración del infarto de miocardio y de la fibrosis mediante realce tardío con gadolinio (RTG).
     

Planos de eje largo

 La adquisición en eje largo se alinea con la orientación longitudinal del VI. Se obtienen tres vistas estándar en eje largo:

  1. Vista de dos cámaras (eje largo vertical): Incluye el VI y la aurícula izquierda; útil para la evaluación de trombos apicales e infartos.
  2. Vista de cuatro cámaras (eje largo horizontal): Muestra ambos ventrículos y aurículas, lo que permite una evaluación global funcional y morfológica.
  3. Vista de tres cámaras (tracto de salida del VI): Demuestra el VI, la aurícula izquierda, la válvula aórtica y la aorta ascendente proximal; útil para la valoración de la obstrucción del tracto de salida del VI y de la enfermedad valvular aórtica.

 

Función ventricular izquierda del paciente de este módulo

ParameterAbbreviationAbsoluteNormalized
Ejection FractionEF57 % 
End Diastolic VolumeEDV218 ml112 ml/m2
End Systolic VolumeESV94 ml49 ml/m2
Stroke VolumeSV123 ml64 ml/m2
Cardiac OutputCO7.3 l/min3.8 l/min/m2
Average Heart RateHR59 bpm 
Average Myocardial MassLVM161.7 g83.4 g/m2
Std. Dev. Myocardial MassSD3.8 g2.0 g/m2
Myocardial Mass at EDLVM ED163.7 g84.4 g/m2
Patient HeightH1.84 m 
Patient WeightW72 kg 
Body Surface AreaBSA1.94 m2 

 

Todas las estructuras anatómicas fueron etiquetadas por el Dr. Radiólogo Antoine Micheau (Montpellier, Francia), siguiendo la Terminologia Anatomica 2.

Ningún contenido disponible

  • Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, Jacobs AK, Kaul S, Laskey WK, Pennell DJ, Rumberger JA, Ryan T, Verani MS; American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42. doi: 10.1161/hc0402.102975. PMID: 11815441.
  • Terminologia anatomica: international anatomical terminology By the Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT).  Stuttgart:  Georg Thieme Verlag.  ISBN-10: 3-13-114361-4. ISBN-13: 978-3-13-114361-7
  • Pocket Atlas of Human Anatomy: 5th edition - W. Dauber, Founded by Heinz Feneis
  • Netter, Frank H. (2011) Atlas of human anatomy /Philadelphia, PA : Saunders/Elsevier