e-Anatomy

Nous avons réalisé un 2ème module sur l’anatomie du cerveau en IRM en coupes axiales, après notamment de multiples demandes d’utilisateurs pour des coupes coronales et sagittales.

Sont légendées plus de 524 structures anatomiques sur 353 images d’IRM en 3 plans différents, ainsi que sur 26 schémas anatomiques.

Ce module est destiné à tous les médecins et non médecins curieux de neuroanatomie et d’imagerie médicale, mais s’adresse tout particulièrement aux médecins généralistes, aux spécialistes en neurologie, neurochirurgie, anatomie et neurosciences, aux orthophonistes et psychomotriciens.

Anatomie de l'encéphale en IRM (coupes axiales, coronales et sagittales)

Images cérébrales utilisées pour ce module d’anatomie du corps humain

Une IRM chez un sujet sain a été réalisée en coupes fines (0,6 mm) avec acquisition volumique 3D en pondération T1 sans injection de gadolinium dans les 3 plans utilisés habituellement, avec une matrice 320/320 pixels sur une IRM de 1.5 Tesla.

Encéphale : Coupe coronale

Une angioIRM artérielle du polygone de Willis (Temps de vol – TOF) et une angioIRM veineuse par contraste de phase ont été réalisées dans un second temps sur le même sujet.

Les images en coupes du cerveau humain ont été redimensionnées et recadrées à l’aide du logiciel adobe Photoshop, puis intégrées dans un module réalisé avec Adobe Flash CS4. Pour faciliter le téléchargement, les images ont été comprimées en format jpeg, mais la fonction « HQ », permet à l’utilisateur de télécharger des images de qualité optimale (en sachant que la matrice de départ reste à 320/320 pixels).

Dans un second temps, des rendus volumiques 3D de l’encéphale, des ventricules, du tronc cérébral, du cervelet, des artères à destinée encéphaliques, et des sinus veineux cérébraux ont été réalisé à partir des images en coupes, sur une console de reconstruction DICOM.

Sillons cérébraux

Il est à noter que ces reconstructions sont issues du même patient, ce qui permet à l’utilisateur une corrélation imagerie en coupe/images 3D du cerveau humain. Par ailleurs, certaines reconstructions ont été légèrement retouchées avec Adobe Photoshop afin d’améliorer le contenu pédagogique et enlever certains artefacts, mais aucune structure n’a été rajoutée artificiellement (ainsi par exemple tous les nerfs crâniens ne sont pas visibles sur les images du tronc cérébral). Pour des schémas plus complets nous vous recommandons le module sur l’anatomie du cerveau en illustrations.

Détourage des zones anatomiques cérébrales

Plusieurs types de détourage ont été effectués, à la fois sur les coupes et sur les images 3D :

• Lobes de l’encéphale : lobe frontal, lobe pariétal, lobe temporal, lobe occipital, lobe insulaire (insula), lobe limbique (à noter que le lobe limbique est une unité fonctionnelle qui regroupe des parties d’autres lobes, d’où des superpositions de zones).

Lobes cérébraux

• Lobes du cervelet : lobe cérébelleux antérieur, postérieur, et flocculo-nodulaire
• Tronc cérébral : mésencéphale, pont et moelle allongée (bulbe, myélencéphale)
• Etages du système nerveux central : télencéphale, diencéphale (divisé en thalamus, hypothalamus, métathalamus, epithalamus et subthalamus), rhombencéphale et moelle spinale.
• Fibres d’association du télencéphale : faisceau unciné, faisceau longitudinal supérieur (arqué) et inférieur, cingulum, faisceaux occipitaux verticaux et horizontaux, fibre caudales et linguales. Remarque : ce détourage a été réalisé à partir de données qui sont réactualisées en permanence depuis l’avènement des imageries par tenseur de diffusion, en conséquence ces représentations sont probablement très approximatives.

Encéphale : Substance blanche

• Territoires vasculaires artériels : cette partie a été difficile à résumer, car elle s’applique à des territoires anatomiques mais aussi à des signes cliniques (AVC ischémiques), et nous avons donc retenu les principaux territoires : territoires superficiel et profond des artères cérébrales moyennes et antérieures, territoire de l’artère cérébrale postérieure, territoires jonctionnels corticaux et profonds territoire choroïdien antérieur, territoire de l’artère communicante postérieure, territoire des artères cérébelleuses supérieure, antérieure et inférieure (AICA) et postérieure et inférieure (PICA), territoire des branches de l’artère basilaire, territoire des branches de l’artère vertébrale et de l’artère spinale antérieure.

Territoires vasculaires artériels : Encéphale

Structures anatomiques légendées :

Afin de faciliter la lecture du module, les structures du cerveau humain ont été regroupées en groupes et sous-groupes que l’on peut afficher de manière sélective :

• Lobes cérébraux et régions de l’encéphale, du tronc cérébral et du cervelet
• Télencéphale avec les différents lobes, les fibres commissurales du télencéphale (corps calleux, fornix, tapetum, forceps), fibres d’association du télencéphale, noyaux de la base et structures apparentées (noyaux gris centraux, pallidum, noyau lenticulaire, putamen, capsule interne et externe…), partie basale du télencéphale (avec les stries olfactives, l’aire amygdalo-claustrale, le corps amygdaloïde, la substance perforée antérieure), et enfin les aire de Brodmann (à noter que la classification utilisée date d’une centaine d’années et est souvent remise en cause, et que par ailleurs, la nomenclature par numéros est stable mais par contre la dénomination littérale des aires de Brodmann est sujette à de multiples variations).

Aires de Brodmann

• Diencéphale avec notamment le thalamus, le pulvinar, l’habenula, la glande pinéale, l’infunidbulum (anciennement dénommé tige pituitaire) et la neurohypophyse (le lobe antérieur de l’hypophyse n’appartenant pas au système nerveux central).

Anatomie de l'encéphale (IRM)

• Cervelet avec ses différentes fissures et lobes ainsi que les structures du vermis cérébelleux.

Cervelet

• Le tronc cérébral, subdivisé en mésencéphale, pont et moelle allongée (bulbe, myélencéphale).

Tronc cérébral

• Les nerfs crâniens au niveau de leurs émergences, et les noyaux des nerfs crâniens avec une projection de leur position supposée sur le tronc cérébral.
• Les ventricules cérébraux (ventricules latéraux, troisième ventricule, quatrièrme ventricule) avec les plexus choroïdes.

Ventricule latéral, Troisième ventricule, Quatrième ventricule, Aqueduc du mésencéphale; Aqueduc cérébral

• Les méninges avec les citernes de liquide cérébro-spinal (LCS-LCR) mais aussi les différentes couches et espaces péricérébraux (bien sûr, la dure-mère, la pie-mère et l’arachnoïde ainsi que les espaces qui les séparent sont très difficiles à identifier chez un sujet sain, et la place des légendes est ici approximative).
• Les artères à destinées encéphaliques naissant des artères carotides internes et artères vertébrales et composant le polygone de Willis (cercle artériel du cerveau). A noter que cette IRM est sans injection de gadolinium, les artères de gros calibre sont visibles en hypersignal par phénomène de flux, mais les petites artères ne sont pas visibles et nous avons préféré ne pas les légender.

Cercle artériel du cerveau (Willis): Vue supérieure; Vue verticale

• Les principales veines (restrictions identiques aux artères sur cette IRM sans injection) cérébrales profondes et superficielles, diploïques et émissaires, ainsi que les différents sinus veineux (sinus sagittal supérieur et inférieur, sinus sigmoïde, sinus droit, sinus caverneux, sinus pétreux inférieur et supérieur).

Sinus de la dure-mère

Visualisation des images IRM et 3D du cerveau

L’onglet « plans » permet d’accéder aux groupes d’images (série axiale, coronale, sagittales et images 3D), mais les images gauches permettent d’y accéder directement par un simple clic.

L’anatomie du cerveau en plusieurs langues

Les structures anatomiques sont toutes traduites à partir de la Terminologia Anatomica en français, anglais, espagnol et japonais.

La traduction en chinois et allemand est elle incomplète mais en cours de validation.

A noter que le vocabulaire anatomique en neuroanatomie et radioanatomie peut être très variable selon les structures et les langues, et que en conséquence nous avons appliqué au maximum la Terminologia Anatomica.

Références bibliographiques :

• Terminologia Anatomica: International Anatomical Terminology - FCAT Federative Committee On Anatomical Terminology, Federative Committee on Anatomical Terminology - Thieme, 1998 - ISBN 3131152516, 9783131152510
• Lexique illustré d'anatomie Feneis – Feneis - Editeur : Flammarion Médecine-Sciences (23 août 2007) - Collection : ATLAS DE POCHE - ISBN-10: 225712250X - ISBN-13: 978-2257122506
• Atlas d'anatomie humaine - 4e édition - Frank-H Netter - Pierre Kamina (Traducteur) - Paru le : 25/07/2007 - Editeur : Masson - ISBN : 978-2-294-08042-5 - EAN : 9782294080425 (lien : http://www.netterimages.com/)
• Anatomie, tome 1 (Tronc),2 (Appareil locomoteur), 3 (ORL), 4 (Neuro-anatomie) – Dirigé par Jean-Marc Chevalier - Editeur : Flammarion Médecine (1 novembre 1998) - Collection : Monographies - Langue : Français - ISBN-10: 2257101286 - ISBN-13: 978-2257101280
• Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy: Brain, Head & Neck, Spine - de Anne G. Osborn, H. Ric Harnsberger, Jeff Ross, et Andre J. Macdonald – Ed : Amirsys