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Myocardite virale

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Anamnèse

Douleur thoracique apparue en 48 heures, rétrosternale, irradiant dans le bras gauche chez un patient sans facteur de risque particulier. Sus-décalage ST diffus à l'ecg. Fièvre à 38°7 et syndrome grippal.Troponine augmentée.Coronarographie normale


Résultats

Myocardite, probablement virale.Les cavités cardiaques sont de taille et de morphologie normale avec une épaisseur du myocarde du VG conservée.Petite lame d'épanchement péricardique.Discrète hypokinésie globale mais sans zone franchement hypokinétique.Pas d'anomalie de la perfusion de premier passage.L'étude du rehaussement tardif met en évidence de multiples zones rehaussement sous-épicardique en motte dans les segments antérieurs, septaux, latéraux et inférieurs compatibles avec une myocardite.


Diagnostic

Myocardite virale


Discussion

L'origine virale est supposée devant le tableau clinique et l'aspect IRM, mais un bilan infectieux et systémique doit être réalisé.


DDx

Myocardite sur pathologie systémiqueIDM sur la clinique mais pas sur l'IRM


Points clés

Toujours éliminer un IDM sur un tel tableau clinique.Le diagnostic de myocardite pourra être confirmé par l'IRM en second temps sur un rehaussement sous-épicardique, diffus ou en mottes, non transmural, et intérressant des territoires différents de vascularisation du VG.



Myocardite virale T2 dark blood avec saturation de la graisse

T2 dark blood avec saturation de la graisse

Myocardite virale Ciné-IRM injecté - 4 cavités

Ciné-IRM injecté - 4 cavités

Myocardite virale Ciné-IRM injectée VLA

Ciné-IRM injectée VLA

Myocardite virale Ciné-IRM injectée petit axe

Ciné-IRM injectée petit axe

Myocardite virale Rehaussement tardif - IR - 4 cavités

Rehaussement tardif - IR - 4 cavités

Myocardite virale Rehaussement tardif - IR - Petit axe

Rehaussement tardif - IR - Petit axe

Myocardite virale Rehaussement tardif - IR - VLA

Rehaussement tardif - IR - VLA

Myocardite virale fevg

fevg

Myocardite virale Perfusion de premier passage

Perfusion de premier passage

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