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lepto-pachyméningite aigue bactérienne

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Anamnèse

Déficit droit initial 

Dégradation rapide de la conscience

Fièvre secondaire

Scanner réalisé en premier suivi de l'IRM


Résultats

Hypersignal B1000 fronto pariétal gauche avec restriction 

Atteinte cortico sous corticale des territoires profond et superficiel

Absence de rupture de la barrière hémato encéphalique de la lésion frontopariétale à J1

Réhaussement des espaces sous arachnoidiens, de la pie mère et de la dure-mère signant une leptoméningite et une pachyméningite

Sténose pré occlusive carotide interne gauche

T2FLAIR : Hypersignal du LCR évoquant une ventriculite

SCANNER : Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoidiens (produit de ocntraste iodé injecté 4 heures avant), perte de la différenciation des sillons corticaux, dilatation ventriculaire débutante, aspect d’engagement temporal, œdème cérébral


Diagnostic

lepto-pachyméningite aigue bactérienne


Discussion

EST-CE QUE CE T2 FLAIR est normal ?

En effet on a l’impression de voir un T2 car le LCR était en hypersignal

Les temps d’écho et de répétition étaient bien longs pourtant et bien respectés, le TE était plus court qu’un T2  normal

On assiste donc à un effet T2

 

Le tableau clinique initial orientait d’abord vers une cause vasculaire d’autant plus qu’une sténose de la carotide interne était connue .

Cependant la lésion atteignait le cortex profond et superficiel et ne pouvait être compatible avec une atteinte vasculaire de type hémodynamique.

Il fallait donc rechercher une autre cause.

L’association avec une leptoméningite fait évoquer une encéphalite ou une vascularite secondaire infectieuse.

La ponction lombaire a diagnostiqué un cocci gram +


DDx

Rehaussement ménigé:

-Post thérapeutique (craniotomie)

-Méningite infectieuse 

Aiguë(leptoméninges +++, pachyméninges ±)
Chronique (tuberculose)

-Méningite carcinomateuse

-Inflammatoire

Sarcoïdose (leptoméninge ++ou pachyméninge ±) 
Exceptionnel : Wegener

-Vasculaire:

Infarctus parenchymateux adjacent 
Thrombophlébite : exceptionnelle 
Sturge Weber

-HYPOTENTION INTRACRÂNIENNE
ou POST-PL, Hydrocéphalie
(pachyméninge : diffus, régulier

-PACHYMÉNINGITE IDIOPATHIQUE


Références

Neurologies • Octobre 2004 • Vol. 7



lepto-pachyméningite aigue bactérienne T2 FLAIR

T2 FLAIR

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lepto-pachyméningite aigue bactérienne Diffusion

Diffusion

lepto-pachyméningite aigue bactérienne  TDM Crâne Axial

TDM Crâne Axial

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