Conflit antéro-latéral de cheville

Diagnostic

Conflit antéro-latéral de cheville

Anamnèse

Douleurs chroniques depuis 7 mois dans les suites d'une entorse en varus équin.

Fixation scintigraphique de l'articulation talocrurale.

Résultats

Aspect épaissi en hypersignal DP fat sat du ligament talo-fibulaire antérieur et mauvaise visibilité du ligament talo-calcanéen en faveur de séquelles post-traumatique de deux faisceaux du ligament collatéral latéral.

Le ligament talo-fibulaire postérieur apparaît intègre.

Sur le versant médial, on note un aspect épaissi en hypersignal DP fat sat du faisceau profond du ligament collatéral médial, sans anomalie évidente de signal du faisceau superficiel.

Par ailleurs, il existe un hypersignal T2 de la malléole médiale mais également de la malléole latérale.

Absence d'anomalie de signal intraosseux du dôme talien évidente ou d'argument en faveur d'une fracture ou d'un fissure de contrainte.

Aspect rehaussé et épaissi de la synoviale, notamment au niveau antéro-latéral, correspondant à une synovite réactionnelle.

Discussion

Le conflit antéro-latérl de cheville peut être évoqué chez des patients présentant des séquelles quasi-exclusivement douloureuses dans les suites d'une entorse latérale de cheville.

Les douleurs siègent principalement en pré malléolaires latérales et s'associe parfois à une sensation anormale de "click" lors de la flexion dorsale du pied.

Ce phénomène correspond à une cicatrisation incomplète du ligament talofibulaire antérieur à l'origine d'une inflammation chronique de la synoviale et d'une fibrose antéro-latérale comblant la gouttière talo-fibulaire de la cheville.

Ce tissu cicatriciel est alors susceptible de se retrouver piégé dans l'interligne articulaire articulaire lors des mouvements d'écersion de la cheville, à l'origine d'un conflit avec le bord antéro-latéral du dôme latéral du talus.

Une lésion cicatricielle du faisceau accessoire du ligament tibio-fibulaire antérieure (ligament de Basset), a été décrit dans la littérature comme pouvant être responsable du conflit antéro-latéral.

La rupture du ligament tibio-fibulaire antérieure provoque un tiroir antérieur et un conflit potentiel entre le ligament de Basset et la partie antéro-latérale du dôme du talus.

En IRM (Se 42 à 100%), la gouttière apparait comblée par du tissu cicatriciel de signal intermédiaire ou hypoT1 et en T2, pouvant se rehausser aprés injection de produit de contraste.

L'arthro-TDM et l'arthro-IRM montrent:

- Synoviale épaissie et irrégulière venant faire saillie dans la gouttière antéro-latérale

- Arrachements osseux des insertions ligamentaires

- Corps étraagers intra articulaires

Traitement:

résection arthroscopique du tissu cicatriciel.

Points clés

Doit être corrélé de manière étroite avec la clinique.

Ne doit être décrit si la clinique ne colle avec l'imagerie.