Rupture partielle du tendon calcanéen sur tubercule postéro-supérieur de Haglund

Par
  • Pr Catherine CYTEVAL

Date de publication : 27 novembre 2012 | Mis à jour le 23 mai 2016

Compte rendu

Diagnostic

Rupture partielle du tendon calcanéen sur tubercule postéro-supérieur de Haglund

Anamnèse

Un patient de 24  ans consulte pour douleurs en regard du tendon d'achille.

Résultats

Tendinopathie calcanéenne avec rupture partielle du tendon.
Atteinte tendineuse est localisée en regard du coin postéro-supérieur du calcanéus sur hypertrophie du tubercule postérieur du calcanéus (maladie de Haglund).
Hypersignal des parties molles en rapport avec une bursite.

Discussion

Rappel anatomique

Le tendon calcanéen est le plus épais des tendons du corps humain: il naît à l’union des trois faisceaux tendineux des muscles soléaire et gastrocnémiens, s’étend sur une longueur de 10 à 15 cm pour se terminer su r le versant postérieur du calcanéus.
Il se prolonge par une membrane fibreuse qui le relie au fascia plantaire. Il existe ainsi une continuité fonctionnelle appelée système suro-achilléo-calcanéo-plantaire.
Sa forme et ses bords sont parallèles dans le plan sagittal, tandis que dans le plan axial son versant postérieur est concave en avant et son versant antérieur rectiligne.
Il est limité en avant par le triangle graisseux de Kager, en arrière par la graisse sous-cutanée.
Il existe une bourse de glissement entre le face postérieure du calcanéus et le tendon calcanéen.

Tendinopathie du tendon calcanéen
On caractérise les lésions tendineuses en tendinopathie, enthésopathie, péri-tendinopathie et rupture.

Les tendinopathies correspondent à un épaississement tendineux qui peut être nodulaire ou fusiforme beaucoup plus étendu que dans le cas présent. Elle siègent en plein corps du tendon et évoluent sur un mode chronique.

L’enthésopathie correspond à une atteinte tendineuse au niveau de l’insertion distale du calcanéus.Elle s’associe à des calcifications et des érosions de l’enthèse.
Le problème principal est celui de l’association avec une maladie rhumatismale (polyarthrite ou spondylarthropathie) qu’il faut évoquer. Les arguments en faveur d’une atteinte rhumatismale sont l’atteinte bilatérale, l’importance de l’étendue de l’œdème médullaire calcanéen, l’érosion des enthèses marquée, ainsi qu’une atteinte de l’aponévrose plantaire.

Les ruptures sont définies comme une section du tendon avec pertuis vers sa périphérie qui peuvent être complètes ou plus rarement partielles. Il existe un continuum entre tendinopathie, ou il existe des micro-fissures focales, fissuration longitudinale correspondant à la fusion de micro-fissures, rupture partielle avec pertuis vers la périphérie du tendon puis rupture complète.

1. Les fissurations sont des dissections longitudinales du tendon. Elles sont parallèles au grand axe du tendon, sans pertuis vers la périphérie. Elles sont visibles sur les tendinopathies évoluées. C’est le cas du second patient

2. Les ruptures incomplètes sont rarissimes et sont vues essentiellement dans deux cas :

Traumatisme sur tendon sain

Tendinopathie secondaire à une maladie de Haglund comme dans le premier cas :il s’agit d’une hypertrophie du tubercule postéro-supérieur du calcanéus, pointu et proéminent, et donc agressif sur la partie basse du tendon. Il est responsable d’une tendinopathie consécutive à la survenue de petites zones localisées de rupture tendineuses. Il existe un pertuis de communication vers la périphérie du tendon.

Le document IRM met à la fois en évidence des fissurations longitudinales en hypersignal DP fat sat et une rupture partielle au contact du bord postéro-supérieur du calcanéus.

3. Les ruptures complètes ne sont pas reconnues dans 30% des cas, bien que le diagnostic clinique soit facile (signe de Thompson : la pression du mollet n’entraîne aucune flexion plantaire).

Parmi les péri-tendinopathies on distingue la bursite pré-tendineuse qui correspond à une inflammation de la bourse de frottement entre le tendon et le calcanéus.

Elle peut être soit isolée, soit secondaire à une enthésopathie soit à une maladie de Haglund.