Séquelle d'une maladie de Freiberg
Date de publication : 15 février 2010 | Mis à jour le 29 juin 2015
Compte rendu
Diagnostic
Séquelle d'une maladie de Freiberg
Anamnèse
Douleur de l'avant pied gauche chez une patiente de 19 ans localisée au niveau de la tête du 2ème métacarpien.
Pas de notion traumatique.
Résultats
Aspect aplati et élargi de la tête du 2èmemétatarsien du côté droit en rapport avec la maladie de Freiberg.
Absence d'infiltration oedémateuse intraosseuse des berges de l'interligne métatarso-phalangien. A noter par contre l'existence d'une lame d'épanchement intra-articulaire.
Par ailleurs, absence de bursite inter ou sous-capito-métatarsienne.
Absence de névrome de Morton ou de ténosynovite.
Discussion
La maladie de Freiberg correspond communément à une ostéonécrose aseptique de la tête distale du deuxième métatarsien . La tête des autres métatarsiens est beaucoup plus rarement atteinte.
Prépondérance féminine.
La clinique est non spécifique, chez un enfant de 10 à 18 ans, avec une gêne à la marche d'apparition progressive, par une douleur précisément localisée à l'avant-pied. Parfois sont retrouvés un aspect inflammatoire avec tuméfaction et un épanchement dans l'articulation.
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Diagnostic
Le diagnostic est radiologique, et retrouve un trait de fracture plus ou moins visible, un élargissement de l'interligne articulaire, voire même si la nécrose est évoluée la tête s'aplatit et s'élargit.
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Traitement
Le traitement dépend du degré de gravité de l'atteinte:
- au stade de fracture peu visible, auquel le diagnostic est rarement fait, le traitement est orthopédique, avec mise du métatarsien atteint au repos. On utilise une semelle à voûte rétrocapitale souple qui soulage les douleurs. Le risque évolutif est l'arthrose métatarso-phalangienne.
- si des modifications de la tête sont observées: on pratique une résection-greffe en bourrant la partie cartilagineuse.
- à un stade plus évolué enfin est réalisée l'ostéotomie métatarsienne sous-capitale de réaxation de Gauthier, proposée en 1989 et la plus pratiquée actuellement.