Luxation atlo-odontoïdienne avec rupture du ligament transverse

Par
  • Dr François KLEIN

Date de publication : 10 mars 2010 | Mis à jour le 25 octobre 2016

Compte rendu

Diagnostic

Luxation atlo-odontoïdienne avec rupture du ligament transverse

Anamnèse

Cervicalgies sans irradiation suite à un traumatisme cervical:

"J'ai fait la cabriole et j'ai tombé"

Examen clinique:

Torticolis irréductible

Douleurs à la palpation des 1ères épineuses

Examen neurologique normal

Résultats

- Radiographie standard:

Sur le plan de la statique:

Rectitude du rachis cervical avec inversion de courbure au dessus du disque C3 - C4, sans déformation dans le plan frontal.

Conservation des rapports articulaires postérieurs.

Diastasis atlo-odontoïdien à 7 mm.

Sur le cliché bouche ouverte, asymétrie de la position de l'odontoïde et des rapports articulaires atlo-axoïdiens.

Sur le plan de la morphologie:

Pas de lésion osseuse d'allure post traumatique récente visible.

Intégrité de hauteur des disques et des corps vertébraux.

Elargissement des parties molles pré vertébrales en regard du rachis cervical supérieur.

- Clichés dynamiques:

Nette accentuation du diastasis atlo-odontoïdienne sur les clichés en hyperflexion.

Conservation des rapports articulaires postérieures

Pas d'antélisthésis ou de rétrolisthésis pathologique

- TDM:

Sur le plan de la statiqueon note une rectitude du rachis cervical avec inversion de courbure au dessus de C3-C4 sans déformation dans le plan frontal.

Discret antélisthésis de C2 sur C3.

Il existe un diastasis antérieur exagérée de C1 par rapport à C2 avec diastasis de 7 mm entre la face postérieure de l'atlas et la face antérieure de l'apophyse odontoïde témoignant d'une luxation atloïdo-odontoïdienne avec probable rupture du ligament transverse.

Discrète anomalie de centrage de l'apophyse odontoïde entre les 2 masses latérales de l'axis (en arrière et latéralisée à droite) avec conservation des rapports articulaires (luxation rotatoire atloïdo-axoïdienne réduite?).

Pas d'anomalie du rachis cervical inférieur.

Sur le plan de la morphologie,pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique récente visible.

- IRM:

Confirmation de la présence d'une luxation atlo-odontoïdienne. Les mensurations, aussi bien sur les coupes axiales transverses que sagittales, entre la corticale postérieure de l'atlas et la corticale antérieure de l'os odontoïde se situent entre 6.2 et 6.4 mm. Pas de fracture au niveau de l'odontoïde qui est discrètement latéralisé à droite sur les coupes axiales transverses.

L'analyse du ligament transverse rétro odontoïdien met en évidence sur les séquences en T2 des stigmates très probables d'arrachement au niveau des insertions de l'atlas avec présence, en particulier du côté gauche, d'une image triangulaire en hypersignal qui se poursuit par une image linéaire en hypersignal T2 se dirigeant vers la partie postérieure de l'odontoïde. A droite ces signes sont moins marqués.

Pas d'anomalie du cordon médullaire

Discussion

Un diastasis atlo-odontoïdien est pathologique lorsqu'il est supérieur à 3 mm chez l'adulte et supérieur à 5 mm chez l'enfant.

Les facteurs prédictifs de rupture du ligament transverse sont chez l'adulte:

- > 5 mm: rupture isolé du ligament transverse

- >8 mm section du ligament transverse et des 2 ligaments alaires

- 10-15 mm: rupture des ligaments précédents et de la membrane tectoriale

Chez l'enfant un diastasis supérieur à 7 mm traduit la rupture du ligament transverse.

Les clichés dynamiques chez ce patient n'auraient jamais du être réalisés car le diastasis était déjà visible sur les clichés statiques.

Points clés

La mise en évidence d'un rupture du ligament transverse est fondamentale car elle implique obligatoirement une fixation chirurgicale.